[医学]2.疼痛.pptVIP

常 见 症 状 疼 痛 疼痛-概念 疼痛是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号，也是患者就诊的主要原因之一，疼痛又是一种警戒信号，使机体采取防卫措施避开或去除引起疼痛的因素，对机体的正常生命活动具有保护作用，若疼痛强烈或持久，则可造成机体生理功能紊乱，甚至休克。 疼痛—发生机制 任何形式的刺激，只要达到一定的强度有可能造成组织损伤时，即可引起疼痛。引起疼痛的刺激物质称致痛物质，在组织损伤时释出，如组胺、5-羟色胺、前列腺素及组织损伤产生的酸性代谢产物。这些物质可直接兴奋神经末梢的疼痛感受器，冲动经脊髓后根神经节细胞沿脊髓丘脑束进入内囊，最后传送至大脑皮层中央后回的第一感觉区，引起定位的疼痛感觉。 疼痛—发生机制 头面部的疼痛则由三叉神经传导，沿三叉神经丘脑束上行至脑桥，与脊髓丘脑束汇合传入大脑皮层，内脏的疼痛冲动主要是通过交感神经传入，经后根进入脊髓，随后沿躯体疼痛传导相同的路径到达大脑皮层。 疼痛—发生机制 疼痛按发生的部位及传导途径分为以下几种类型： 1.皮肤痛 2.内脏痛 3.牵涉痛 4.深部痛 根据疼痛发生的部位、性质、强度、诱发因素及缓解方式，可初步判断疼痛的原因。 疼痛—头疼 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛，精神紧张、过度疲劳也可有头痛。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 头痛-病因 1．颅脑病变 (1)感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 (2)血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 (3)占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。 (4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 (5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。 头痛-病因 2．颅外病变 (1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 (2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 (3)神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 (4)其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。 头痛-病因 3．全身性疾病 (1)急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 (2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 (3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 (4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。 4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。 头痛-发生机制 头痛发生机制有下列几种情况： 1．血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的牵引、挤压) 2．脑膜受刺激或牵拉。 3．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。 4．头、颈部肌肉的收缩。 5．五官和颈椎病变引起。 6．生化因素及内分泌紊乱。 7．神经功能紊乱。 头痛-临床表现 头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。 1．发病情况 2．头痛部位 3．头痛的程度与性质 4．头痛出现的时间与持续时间 5．加重、减轻头痛的因素 头痛-伴随症状 1．头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。 2．头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足。 3．头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。 4．慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。 5．慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 6．头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。 7．头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 8．头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。 9．头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。 头痛-问诊要点 1．起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。 2．有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状。 3．有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。 4．职业特点、毒物接触史。 5．治疗经过及效果等。 胸痛—概念 胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。 胸痛—病因 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神经纤