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第四章 老年人营养与排泄的护理 第一节 与营养、排泄相关的系统、组织老化性的改变 一、消化系统的退行性改变及影响 （一）口腔 唾液腺、粘膜： 唾液腺分泌↓，影响自洁和消化。粘膜萎缩。 牙齿及牙周组织： 牙槽萎缩、牙齿脱落。 味蕾：年龄↑，味蕾萎缩、数量↓、功能↓、敏感性↓。 （二）食管 随年龄↑、压力↓、蠕动减慢、食物传递时间延长。 （三）胃肠道 消化腺分泌：胃酸减少，细菌杀灭作用减退。消化液分泌减少，影响VA、VD、VB1、VB12等的吸收。 大肠粘液分泌减少，易产生便秘。 糖尿病及年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢、排空时间延长、内脏下垂。小肠血管硬化、血液供用减少、影响吸收、造成营养不良。 二、内分泌系统的退行性改变及影响 垂体生长激素释放减少。老人肌肉和骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降，易疲劳。 甲状腺素分泌减少，影响脂质代谢，使血胆固醇提高。 甲状旁腺素含量升高，导致骨质丢失，促使骨质疏松症的发生。老年人糖和脂肪代谢障碍，易肥胖。 三、泌尿系统退行性改变及影响 肾动脉硬化，血流减少，清除率和浓缩功能下降。易导致水钠储留。输尿管压力减弱，易产生逆行感染。膀胱肌萎缩、收缩无力，易产生尿失禁。 四、机体构成成分 主要特征：脂肪组织增多、去脂肪组织减少。年轻健康成年人，总体内水量约为体重的60%，随年龄增加，减至45%。 五、能量代谢 基础代谢能量消耗减少 体内活动能量消耗减少 第二节 老年人的营养需求 1.热能 老年人对热能的需要随年龄逐渐减少，60岁以后减少20%。70岁以后减少30%。体重指数（BMI）是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用公式。 BMI=体重（Kg)/身高（m)2 BMI正常值为18.5~22.9；≥23为超重，提示热能摄入过量，23~24.9为肥胖前期，25~29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ肥胖; ﹤18.5为消瘦，提示热能摄入不足。 2.蛋白质 是最基本的营养素。每天蛋白质的摄入量为1.2ɡ/㎏。 蛋白质的来源：鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白。豆类含有丰富的优质蛋白质、钙、 vitB1、 vitB2、烟酸等。有肝肾功能不全的老人，豆类蛋白质的摄入控制在总量的1/3一下。 3.脂肪 由脂肪供给的热能占总热能的20%~30% 。老人少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、奶油等。 4.碳水化合物 供给热能占总热能的55%~65%。包括糖类和膳食纤维。糖类以多糖为好由谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）、薯类（芋头、土豆、白薯、山药等）含有丰富的淀粉。单、双糖（主要是蔗糖、，如白、红、砂糖）诱发心血管疾病与糖尿病。 5.膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬菜类等食物中。可帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢，防心血管疾病。老人摄入量为每天30g。 6.维生素 蔬菜、水果、薯类中含有丰富的维生素。在维持身体健康、调节生理功能，调节及推迟衰老过程中起重要的作用。 7.水和电解质 水是生命中最重要的营养物质。 水可保持肾的代谢，预防感染。促进食物消化的吸收，预防便秘。还可防止皮肤干燥、调节体温等作用。 健康老人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不超过5g。 8.三餐热能比例 早、中、晚能量分配分别占总能量的30%、40%、30%。老人少食多餐、一日五餐。 第三节 常见问题和疾病 一、 口腔干燥 由于唾液腺功能低下，分泌减少，影响口腔粘膜的完整和自洁、食物的吞咽。 1、影响因素 药物、放射治疗。 2、健康史 3、身体状况。 护理措施 1.采用有益于唾液分泌的措施 可咀嚼口香糖、含青橄榄或无糖的糖果刺激唾液分泌。忌食辛辣、温热食品，严禁吸烟。 2.保持口腔清洁 早晚正确刷牙、餐后漱口。有口腔溃疡者，可经常用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶泡服或漱口。 护理措施 3.重视对牙齿、牙龈的保健 养成按摩牙龈的习惯，促进血液循环。及时治疗口腔疾病。少食甜食，睡前不食糖果、糕点。 4.健康指导 （1）多食用滋阴生津食物：丝瓜、芹菜、黄花菜、枸杞头、甲鱼等。水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。 （2）忌食辛辣、香辣、温热食品：酒、茶、咖啡、油炸食品、羊肉、狗肉及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒等。 （3）正确刷牙： 温水刷牙，采用旋转式刷牙法。 （4）牙刷的选择和保管：每2~3个月换新牙刷。 （5）叩齿和按摩牙龈： 二、营养缺乏——消瘦 1、影响因素 药物影响 、疾病影响、社会心理因素。 2、健康史