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风湿性疾病病人的护理——概述 第一节 概 述 李 钦 主要内容 定义及表现 临床特点 临床特点 弥漫性结缔组织病 ——结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害 风湿病常见症状和体征 关节损害 皮肤损害 关节损害 指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最常见的症状,可有肿胀和压痛。 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后,再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象,通常在活动后缓解或消失,由于晨起时表现最明显,故又称晨僵。 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标,其持续时间与炎症的严重程度相一致。 关节损害 护理评估——健康史 详细询问病人无类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨性关节炎、风湿热、痛风等病史;发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素;有无过敏史和家族史;女病人的月经生育史;病后对生活的影响,诊疗经过及用药情况。 护理评估——身体状况 1.关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期,表现为关节红肿压痛,程度常与炎症轻重成正比。 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节,呈多关节对称分布的持续性疼痛; 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节,呈对称性多关节炎,可有晨僵; 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见,多表现为不对称性持续性疼痛;风湿性关节痛多为游走性; 痛风多累及单侧第一跖趾关节,疼痛固定剧烈等。 关节损害 护理评估——身体状况 2.关节僵硬与活动受限 轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失,严重者需1小时至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持续时间较长,常和疾病的活动程度一致,可作为对病变活动性的评估指标之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起,当骨和软骨遭到破坏时,加之关节周围的肌腱、韧带受损,可致关节外形改变,关节活动严重障碍。骨性关节炎表现为膝、髋等负重关节僵硬,休息时明显,活动后减轻或消失。 护理评估——身体状况 3.伴随症状 关节损害常伴有发热、消瘦、疲乏等全身症状,以及心、肺、肾等多系统损害的表现。 护理评估——心理-社会状况 由于关节损害反复发作、关节僵硬和活动受限,使得病人生活、行动不便,严重者丧失劳动能力,因此易产生焦虑、悲观情绪。 护理评估——辅助检查 护理诊断 护理目标 护理措施 疼痛:关节疼痛 急性期关节肿痛或伴体温升高时,应卧床休息,减少活动,协助病人料理日常生活,夜间睡眼时注意对病变关节保暖,预防晨僵。帮助病人采取舒适的体位,尽可能保持关节的功能位,必要时用石膏托、小夹板固定;避免疼痛关节受压、负重。根据病情可采用热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法,减轻疼痛。鼓励缓解期的病人适当进行活动关节和功能锻炼,以免出现肌肉挛缩和关节活动障碍。 护理措施——自理缺陷 护理评价 皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等,多由血管炎性反应引起。 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。 皮肤损害 护理评估——健康史 有无系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症、风湿热、痛风等病史; 有无进食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等; 有无服用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴等药物史; 发病前有无受凉、受湿、感染、劳累、日光曝晒等;有无过敏史和家族史;女病人的月经生育史;诊疗经过及用药情况。 护理评估——身体状况 护理评估——身体状况 类风湿性血管疾病累及皮肤,可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑;发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。 护理评估——身体状况 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现,多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布,质硬无压痛,大小不一,直径数毫米至数厘米不等。 护理评估——身体状况 皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。 护理评估——身体状况 系统性硬化症皮肤损害先发生于双侧手指及面部,常造成正常面纹消失使面容刻板,张口困难。 护理评估——心理-社会状况 因皮肤损害影响容貌,病人不愿与人接触,出现悲观、抑郁和孤独心理。 护理评估——辅助检查 护理诊断及护理目标 皮肤 完整性 受损 与血管 炎性反应有关。 病人受损皮肤面积 缩小或完全 修复,无 感染 发生。 护理措施 1.一般护理 指导病人清淡饮食,补充足量的蛋白质、维生素和水分,避免进食刺激性食物,忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等。 护理措施 2.皮肤护理 穿棉质衣裤,鞋袜要宽松,床铺应平整;保持皮肤清洁干燥,每天用温水擦洗,忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、染发烫发剂等;外出时
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