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促进有效排痰的方法 方式 适用者 体位 操作方法 注意事项 指导有效咳嗽咳痰 神志清醒,尚能咳嗽 坐位,立位 —— 胸部叩击 长期卧床,久病无力 侧卧位 力量适中,迅速有节奏,5-15min,餐后2h餐前30min 湿化气道 痰粘稠,难咳出 —— 雾化,蒸汽吸入法 可加药 ★【护理措施】 (三)用药护理 指导病人遵医嘱正确使用镇咳、祛痰等药物,并观察药物疗效和不良反应 轻度咳嗽不需镇咳治疗 严重咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,应遵医嘱使用镇咳治疗 痰多者禁用强力镇咳治疗 老年体弱者慎用强镇咳药 ★【护理措施】 (三)用药护理 1.镇咳药物 右美沙芬 最常用,作用与可待因相似,偶有头晕、轻度嗜睡、便秘、恶心和食欲不振等不良反应。妊娠3个月内的妇女禁用 2.祛痰药物 氨溴索、溴己新等 【护理措施】 (四)心理护理 (五)健康指导 【护理评价】 1.病人是否能有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。 2.病人睡眠状况是否逐渐得到改善。 3.病人是否无并发症发生,或者并发症发生时 能被及时发现并得到及时处理。 二、胸 痛 【概念】 胸痛:指胸部的感觉神经纤维受到某些因素(如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等)刺激后,冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。病变来自于胸内脏器或胸壁组织。 【病因】 1.胸壁疾病:肋间神经炎、肋软骨炎、带 状疱疹、肋骨骨折等 2.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气 胸、支气管肺癌等 3.循环系统疾病:心绞痛、心肌梗死、急性心包 炎、病毒性心肌炎、心肌病等 4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等 5.其他:食管炎、食管癌、膈下脓肿、肝脓肿、 神经症等 【护理评估】 (一)健康史 询问 有无与疼痛相关的疾病史 有无劳累、情绪激动等诱因 了解病人的年龄状态、疼痛发生的缓急以及疼痛出现与持续的时间等 【护理评估】 ★(二)身体状况 ★1.胸痛的特点 (1)发病年龄: 1)青壮年胸痛多因结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等引起 2)40岁以上病人出现的胸痛应注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等 【护理评估】 ★(二)身体状况 ★1.胸痛的特点 (2)胸痛部位 1)胸壁疾病所致的胸痛常在病变体表部位,局部有压痛,胸壁皮肤的炎症性病变局部可有红、肿、热、痛等表现; 2)心绞痛及心肌梗死所致的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,向左肩和左臂内侧放射; 3)夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢; 4)胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部; 5)食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后; 肝胆疾病引起的胸痛多在右下胸。 【护理评估】 ★(二)身体状况 ★1.胸痛的特点 (3)胸痛性质: 1)带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛; 2)食管炎多为烧灼样痛; 3)肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛; 4)心绞痛呈绞榨样痛,并有重压窒息感,心肌梗 死所致的疼痛更为剧烈,并有濒死感; 5)气胸在发病初期有撕裂样疼痛; 6)胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛; 7)夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或 锥痛; 8)肺梗死可突发胸部剧痛或绞痛,伴呼吸困难与发绀 【护理评估】 ★(二)身体状况 ★1.胸痛的特点 (4)持续时间: 1)平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的胸痛多为阵发 性; 2)炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的胸痛呈持续性。 3)心绞痛发作时间较短(持续l~5分钟),心肌梗死 疼痛持续时间达数小时或更长。 【护理评估】 ★(二)身体状况 ★1.胸痛的特点 (5)影响因素: 1)心绞痛发作常在劳力或精神紧张时诱发,休息或 含服硝酸甘油后缓解; 2)食管疾病多在进食时胸痛发作或加剧,服用抗酸 剂和促动力药物可使疼痛减轻或消失; 3)胸膜炎及心包炎所致的胸痛常因咳嗽或用力呼吸 而加剧。 【护理评估】 (三)辅助检查 X线检查、心电图、心脏彩超及CT等 (四)心理-社会状况 胸痛发作时常使病人产生烦躁不安、焦虑,甚至恐惧心理。 ★【护理诊断】 疼痛:胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间神经等有关。 【护理目标】 病人胸痛减轻或消失。 ★【护理措施】 (一)一般护理 1.环境与体位 保持环境安静,协助病人采取舒适的体位。胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位,有利于健侧肺呼吸。 (二)病情观察 严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。 ★【护理措施】 (三)对症护理 1.胸膜炎、肺结核病人取患侧卧位,减少胸部活动 幅度,减轻胸痛。 2
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