1护理查房骨盆.pptVIP

骨盆内固定术 围手术期护理 骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情，同时输氧、建立静脉通道，并备好手套、导尿包、穿刺针等，以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。 若有膀恍、尿道、直肠、血管损伤需要紧急手术处理者，护士应迅速做好术前准备：备皮(范围：平脐到大腿内侧)、留置尿管、配血、抗休克、补充血容量、做各种药物过敏试验。操作时动作要轻柔，以免加重损伤、同时要给病人以心理安慰，解除其紧张恐惧情绪。对病情较轻者，除密切观察生命体征的变化外，还要注意跟部、排尿、排便等情况，警惕隐匿性内脏损伤发生。 牵引治疗其间，要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度，保证牵引效果，耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。同时要注意倾听病人的主诉，如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等，警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛，或因排总神经受压而致的足下垂发生。 预防并发症。长期卧床病人要加强基础护理，预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症发生。尤其是年老体弱者，长期卧床，呼吸变浅，分泌物不易排出，容易引起坠积性肺炎及排尿不全，尿渣沉淀。要鼓励病人加强深呼吸，促进血液循环。病情充许者利用牵引架向上牵拉抢起上身，有助于排净膀胱中尿 1．腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉从，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与隔下，还可向前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，可迅速导致伤者失血性休克而死亡。 2．腹部脏器损伤 骨盆骨折常合并肝、肾、脾等实质性脏器损伤，表现为腹痛与失血性休克。空腔脏器如胃、小肠损伤仅是偶发，常发生在骨盆和腹部振动伤时．表现为急性弥漫性腹膜炎。 3．尿道及膀胱损伤 耻骨联合分离和耻骨支移位骨折常合并尿道、膀胱损伤。尿道损伤后，尿道口有血迹，膀胱充盈不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血，导尿管不能顺利插入膀胱。 4．直肠、肛管及阴道损伤 耻骨下支和坐骨支骨折时可划破直肠、肛管和阴道。检查时可发现肛门有血迹，阴道有流血。肛指检查可们及骨折端．指套上有鲜红的血迹，确诊需经直肠镜、窥阴器检查。直肠、肛管或阴道损伤早期无化学性腹膜炎和盆腔炎的表现，细菌经伤口进入腹腔和盆腔才出现感染性腹膜炎和盆腔炎的表现，一般要在损伤24h以后才能出现症状，此时诊断已晚。 5．神经损伤 髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔神经损伤。骨盆骨折除两侧损伤可合并神经损伤外，其他类型骨折极少发生。腰及神经丛损伤预后较差；及神经损伤会发生活约肌功能障碍。 颈静脉置管的护理 术后护理 1 置管24小时人内要注意局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况。 2 置管后第一天换药一次，以后3-7天换药一次 。 3 每班认真做好交接班，观察敷料有无松脱，或者卷边及时处理。 4 加强基础护理，保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，做好心理护理。 5 更换敷料时用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料选用棉质透气胶贴。 6 每天更换输液器，三通接头及甘素帽常规消毒后每周更换一次。 7 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并抽回血后方可输液管输入液体，同时，如果见小血栓不得推人。 8.输液结束后用生理盐水100ml加1.3ml肝素钠封管。 牵引护理 （一）凡新作牵引的病人，应认真交接班。 （二）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。冬季注意肢体保温，可用棉被覆盖或包裹患肢，防止受凉。 （三）保持有效牵引 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。 保持牵引锤悬空、滑车灵活。 嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。 肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。 （四）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。 五）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。 （六）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7