2.胸痛腹痛腹泻.pptVIP

1 疼 痛 概 述 疼痛是机体对体内外伤害性刺激产生的 一种不愉快的主观体验。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。 发生机制 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 痛觉 痛觉传导途径 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 （改变毛细血管通透性，引起局部水肿 或缺血 疼痛） 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物 疼痛的类型 （根据发生部位和传导途径） （一）皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 （二）内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术 等刺激导致的疼痛 真性内脏痛 真性内脏痛特点 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确，范围弥散 （三）牵涉痛 1、概念：内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 2、发生机制： 临床特点 1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素 胸 痛 主要由胸部疾病引起,少数可由其它部位病 变导致。 痛阈个体差异大，胸痛的剧烈程度与原发 病的病情轻重不平行。 发生机制 肋间神经感觉纤维 心脏、主动脉交感神经 各种刺激因子 产生痛 气管、支气管迷走神经 觉冲动 膈神经感觉纤维 病因及临床特点 （一）胸壁疾病 特点：①、部位固定于病变处；②、局部有压痛；③、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。 1、皮肤软组织病变：炎症、外伤、流行性胸痛； 2、骨骼病变：骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤； 3、肋间神经病变：肋间神经炎、带状疱疹等。 （二）呼吸系统疾病 特点：①、局部无压痛；②、咳嗽、深呼吸时加重； ③、有原发病的症状和体征。 1、肺组织病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺梗死、肺癌（肺尖部肺癌）等。 2、胸膜本身的病变：各种胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤等。 （三）心血管系统疾病 1、冠心病：最常见 ①典型心绞痛： 诱因——寒冷、饱食、劳累、激动。 部位——胸骨后、心前区。 性质——压榨（迫）性 牵涉——左颈、面颊、肩、臂、手内侧 时间——短 缓解——休息，含服硝酸甘油 ②心肌梗死 2、心包疾病： 心包炎、心包积液、心包肿瘤等。 3、其他： 主动脉狭窄、主动脉关闭不全、夹层胸主动脉瘤破裂等。 （四）纵隔及食管病变 纵隔炎、纵隔肿瘤——呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。 食管炎、食管肿瘤——胸骨后痛，吞咽时加重、吞咽困难。 （五）胸外疾病 1、上腹痛累及胸部： 肝胆疾病、隔下脓肿等累及壁层胸膜。 2、血液病： 急性白血病（常有胸骨中下段压痛） 问诊要点 1一般资料：发病年龄、急缓、诱因、加重、与缓解方式 2胸痛表现：部位、性质、程度、持