2.胸痛腹痛腹泻.pptVIP

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1 疼 痛 概 述 疼痛是机体对体内外伤害性刺激产生的 一种不愉快的主观体验。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱,甚至休克。 发 生 机 制 各种刺激(物理或化学性) 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 痛觉 痛觉传导途径 (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 致痛物质:引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 (改变毛细血管通透性,引起局部水肿 或缺血 疼痛) 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物 疼痛的类型 (根据发生部位和传导途径) (一)皮肤疼痛 定位明确 双重痛感:先刺痛 后烧灼痛 (二)内脏痛 类似内脏痛:如胸膜、腹膜受到炎症、压力或手术 等刺激导致的疼痛 真性内脏痛 真性内脏痛特点 位于深部,呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确,范围弥散 (三)牵涉痛 1、概念:内脏或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。 2、发生机制: 临床特点 1.发病的特点 2.疼痛部位 3.疼痛的性质与特点 4.牵涉痛放射部位 5.诱发与缓解疼痛的因素 胸 痛 主要由胸部疾病引起,少数可由其它部位病 变导致。 痛阈个体差异大,胸痛的剧烈程度与原发 病的病情轻重不平行。 发生机制 肋间神经感觉纤维 心脏、主动脉交感神经 各种刺激因子 产生痛 气管、支气管迷走神经 觉冲动 膈神经感觉纤维 病因及临床特点 (一)胸壁疾病 特点:①、部位固定于病变处;②、局部有压痛;③、深呼吸、咳嗽、扩胸、举臂运动使之加剧。 1、皮肤软组织病变:炎症、外伤、流行性胸痛; 2、骨骼病变:骨折、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤; 3、肋间神经病变:肋间神经炎、带状疱疹等。 (二)呼吸系统疾病 特点:①、局部无压痛;②、咳嗽、深呼吸时加重; ③、有原发病的症状和体征。 1、肺组织病变:肺炎、肺结核、肺栓塞、肺梗死、肺癌(肺尖部肺癌)等。 2、胸膜本身的病变:各种胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤等。 (三)心血管系统疾病 1、冠心病:最常见 ①典型心绞痛: 诱因——寒冷、饱食、劳累、激动。 部位——胸骨后、心前区。 性质——压榨(迫)性 牵涉——左颈、面颊、肩、臂、手内侧 时间——短 缓解——休息,含服硝酸甘油 ②心肌梗死 2、心包疾病: 心包炎、心包积液、心包肿瘤等。 3、其他: 主动脉狭窄、主动脉关闭不全、夹层胸主动脉瘤破裂等。 (四)纵隔及食管病变 纵隔炎、纵隔肿瘤——呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、声嘶、上腔静脉阻塞等。 食管炎、食管肿瘤——胸骨后痛,吞咽时加重、吞咽困难。 (五)胸外疾病 1、上腹痛累及胸部: 肝胆疾病、隔下脓肿等累及壁层胸膜。 2、血液病: 急性白血病(常有胸骨中下段压痛) 问诊要点 1一般资料:发病年龄、急缓、诱因、加重、与缓解方式 2胸痛表现:部位、性质、程度、持

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