04.危重病人的转运.pptVIP

* 陕西省人民医院急诊内科 * 急危重病人院内安全转运 重症医学科 ——翟秋娟 提纲 转运的危险因素、并发症，以便于制定应急方案 转运中所需要的器材、药物及监测要求 转运流程 诊断性检查：暂时诊断不明的患者，生命指征平稳后需要明确诊断，必须转送到相关检查科室如放射科、B超室、CT室、数字减影等。 转运的目的 进一步的治疗：病人经过抢救后，诊断清楚的患者需要送到手术室、专科病房。 转运的危险因素 危险因素 病情 设备 人员 与病情相关的危险因素 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽、咳血 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁 其他：出血、高热等 与设备相关的危险因素 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备：微量泵电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统：无负压吸引或吸引力不够 与人员相关的危险因素 陪送人员能力、经验不足 权衡和意外评估不到位 转运前未做好充分准备 接收科室准备不充分 转送方法不当 出现病情变化不能及时发现和处理 交接不完善 转运过程中的并发症 文献报道：高达79%的转运患者在转运途中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者病死率比平常高9.6%. 4% 31% 41% 19% 5% 转运的禁忌症 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定 转运流程 决定 计划 实施 监护 交接 决定-----是否需要转运 转运的目的 权衡利弊：转运取决于转运利益与风险的综合评估 由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准 充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可。 全面准确的评估是保证病人转运安全的保障 转运前确认 医生 患者或家属 护士 病房∕检查科室 转运前准备 畅通绿色通道（协调以及沟通） 陪同人员的选择 病人的准备 ????? 必备的仪器 必备的药 ???? 畅通绿色通道 1 通报接受科室：患者的病情，准备仪器、药品。 通知转运陪同人员。 通知相关人员：电梯，缩短转运时间，降低风险。 2 3 3 陪送人员选择 轻症患者一般由助理护士陪同。 危重症患者和病情不稳定患者由具备危重病抢救资质，经过基础培训和专项训练的本科室护士和医生，至少两人陪同。 如无医师陪护，则需有紧急情况下授权由护士给予紧急处理的预案。 病人准备 清醒患者告知转科或检查的原因及目的 昏迷病人与家属沟通取得合作 保持患者气道通畅:针对呼吸困难或血氧饱和度低患者预先进行气管插管保证患者需氧要求 妥善固定管路 风险防范：烦躁、焦虑患者可注射适量镇静剂等, 躁动病人给予保护措施? 必备的设备 必备设备 便携监护仪、简易呼吸器、氧气源 、 除颤仪、吸痰装置 有条件应具备设备 便携式呼吸机 输注泵 检查仪器： 是否齐全 运转是否正常 电池电量是否充足 氧气瓶或氧气袋氧源是否充分 必备的药物  按照患者病情和疾病种类携带 相关的抢救药品，方便进行及时抢救。 携带抢救药品如:肾上腺素 抗心律失常药 呼吸兴奋剂 升压药等 充足的液体 计划—转运方案 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 科学有效的转运方式，按照可用性和病人的特征选择运输工具。 选择准确的监护方法和设备。 预测可能的并发症。 携带必备的药物和仪器。 转运工具 实施—如何转运 最理想的转运一个危重病人是把它当作 一个“流动的，无缝的、连续的ICU环境” 搬运前先检查各种引流管并放置好各管道。 搬运后检查各种引流管固定、通畅。 运送过程保持各种引流管固定、通畅。 带气管插管病人，头部切勿后仰，防止气管插管脱出，特别注意气管插管的位置。 转运过程监护 转运时根据病情，使患者保持安全舒适的合适体位。 清醒病人做好心理护理。 各种附属管路固定可靠。 转运过程中密切观察病情,护士站在病人头侧,运送途中必须做到四勤：看、问、摸、听。 高危因