2第二节-系统性红斑狼疮病人-.pptVIP

风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 第八章 风湿性疾病病人的护理 学习目标 学习重点： 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。 学习难点： 辅助检查和健康指导。 主要内容 疾病概述 病因及发病机制 病理及临床表现 辅助检查 处理要点 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 概念 系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 病因及发病机制 1.病因 （1）遗传因素 （2）环境因素 （3）雌激素 2.发病机制 该病的发病机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体B细胞活化。 病理 本病主要的病理变化是炎症反应和血管异常。 受损器官特征性改变:①苏木紫小体②洋葱皮样病变 WHO 对狼疮肾的分类： WHO I 型： 正常肾小球； WHO II 型：单纯系膜增生型； WHO III 型：局灶或节段性增生性肾小球肾炎； WHO IV 型：弥漫性增生性肾小球肾炎； WHO V 型：弥漫膜性肾小球肾炎； WHO VI 型：进行性硬化性肾小球肾炎。 临床表现 1．全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 临床表现 2．皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 临床表现 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 临床表现 4.肾 多数患者可出现，多表现为肾小球肾炎，出现蛋白尿及尿镜检异常，约10％表现为肾病综合症。发展至晚期可出现高血压、尿毒症，可因肾衰导致死亡。 临床表现 5.心血管系统：约半数病例可发生程度不同的心肌炎、心内膜炎和心包炎。重者可致心衰。 6.呼吸系统：约半数有胸膜炎，部分患者可发生间质型肺炎(狼疮型肺炎)。 7.消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿人及肝功能异常。 临床表现 8.神经系统：可出现精神障碍、昏迷、颈项强直、抽搐、偏瘫等脑炎、脑膜炎、脑血管意外，类似精神分裂、周围神经炎等表现，多见于危重症。女型患者发病后，可有月经失调或停经。 9.血液系统 贫血的发生率约60％ . 10.眼 15%的病人有眼底变化。 辅助检查 1.一般检查 2.免疫学检查 （1）自身抗体 （2）补体 （3）免疫病理学 3.其他 CT.X线及超声检查 处理要点 治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。 治疗药物： 1.糖皮质激素 2.免疫抑制剂 3.丙种球蛋白 护理评估 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 护理诊断及合作性问题 1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。 3．潜在并发症：肾衰竭。 护理目标 护理措施——一般护理 1．休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。 2．饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。 护理措施——病情观察 监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。 护理措施——用药护理 非甾体抗炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 雷公藤、环孢素A 护理措施——心理护理 给病人介绍本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明