2急、慢性肾炎.pptVIP

▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎 概 述 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。 临床表现 全过程 : 1~3周 前驱感染 发病( 重者:?ARF、急性 数月 左心衰、高血压脑病 ） 自愈? 1．尿液改变：尿量减少，血尿（几乎100%）常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。呈“肾炎 病容”，可伴有双下肢水肿。 3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。 2．血清补体测定：在发病初期均下降。 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：其滴度高低与近期链球菌感染及严重性相关。 4．血沉：常增快。 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。 6.肾活检（确诊手段）确定病理类型及预后。为毛细血管内增生性肾炎。 （二）诊断 链球菌感染后l～3周出现临床表现 有血尿，血清补体C3降低 发病8周内逐渐减轻至 完全恢复 （一）治疗 休息 ＋ 对症处理 ＋ 抗炎 （二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钠摄入。 2.休息：1～2周内绝对卧床休息→症状缓解后可下床活动→一年后正常活动、血沉正常可上学。 3.病情观察：密切观察生命体征、体重、 肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。准确记录24小时出入水量。 每日入液量=前一天尿量+500ml 4.皮肤护理：防止压疮发生。 5.健康教育：指导监测病情 及如何防治。 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP 150/100mmHg，面色苍白，双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白++、红细胞++；血常规：红细胞3.0×1012/L、血红蛋白90g/L。初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 概 述 慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球的疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。 起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。 病因不清 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。 1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～3g/d。 2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 诱因：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种、以及高蛋白饮食、高脂高磷饮食、血压持续升高等。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。 1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。 2、诊断： 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 1.限制蛋白质及磷的摄入 见护理措施。 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐、降压药、利尿、ACEI。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 （一）护理诊断 1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下降有关。 （二）护理措施 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予优质低蛋白、低磷饮食；明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 3.预防及控制感染。 4.病情观察：观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况。观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。