3第三节__消化性溃疡病人的护理.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理 第三节 消化性溃疡病人的护理;【掌握】 1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症； 2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。 【熟悉】 消化性溃疡的治疗要点。 【了解】 消化性溃疡的实验室检查。 ;学习重点 消化性溃疡病人的临床表现；并发症的观察要点；常用治疗药物及用药护理；病人饮食护理及健康指导。 学习难点 消化性溃疡的发病机制。 学习方法 注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。; 概 述;概 述;;消化性溃疡示意图;; 消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟10年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见 ; 消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。 1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2.幽门螺杆菌(HP)的感染 3.服用非菑体类抗炎药 4.精神因素 5.环境因素 6.遗传 ; 是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。 ; ;黏膜侵袭因素;;病因一．幽门螺杆菌感染（Hp）;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;一．幽门螺杆菌感染（Hp）;病因二. 胃酸和胃蛋白酶的消化作用;病因三、遗 传 因 素;病因四、非甾体类抗炎药;四、非甾体类抗炎药;四、非甾体类抗炎药;病因五、不良的饮食行为习惯;病因六、精神紧张、情绪应激;【病 理】;【临床表现】;慢性过程：腹痛长期反复发作，病程长，平均6-7年，长者可达数十年，甚至更长。 周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。 节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。;胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 ;2．体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛。 缓解期无明显体征。;3．并发症 （1）出血： 消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。 出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。;黑粪;3．并发症 （2）穿孔： 急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。;;3．并发症 （3）幽门梗阻 主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。 表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。 上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。 ;;3．并发症 （4）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。;癌变; 消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。;1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。 2．X线钡餐检查胃镜检查 溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。 溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐检查。 ;胃镜检查;3．幽门螺杆菌检测 应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。 非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、 14C呼吸试验、15 N尿素排泄试验等。 侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等. ;13C、 14C呼吸试验;4．粪便隐血试验 隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。 ;;护理诊