4.6肺与胸膜评估.pptVIP

第四章 身体状况的评估 第六节 肺与胸膜的评估 张占霞 肺和胸膜评估 视诊 触诊 叩诊 听诊 （一）、视诊 呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律 呼吸运动 呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 ①胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折。 ②胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期。 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸频率与深度 正常呼吸 呼吸过缓 呼吸过速 呼吸深快 呼吸浅快 呼吸节律 正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。 间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。 叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 (二)触诊 1、胸廓的扩张度 深呼吸时比较两手运动度 方法：先上后下，先前后背，左右交替 2、语音震颤 (1)??发音强弱音调高低（低则强）(2)? 胸壁厚薄(3)??支气管与胸壁距离正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男 ? 女 瘦 ?胖 成人?儿童 前上 ?后下 右上? 左上 2、触觉语颤 语音震颤减弱或消失，主要见于： 肺泡含气量过多(肺气肿)；支气管阻塞(阻塞性肺不张)；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。 3、胸膜摩擦感 1.典型发现: 触诊时有如皮革相互摩擦感觉； 胸廓的下前侧部位最易触及。 2.临床意义：胸膜炎症 (三)叩诊： 叩诊方法：1）直接叩诊法 （ 该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等）。 2)间接叩诊法 正常肺部叩诊音： 胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。 肺界叩诊及其变化的临床意义 1.肺上界（肺尖的上界） （1）方法：斜方肌前缘中部开始叩诊，逐渐向外，当清音变为浊音时，即为时肺上界的外侧终点。向内侧，然后再由起始部叩向内侧，至清音变为浊音，即为时肺上界的内侧终点。 2.? 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿 3.? 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 4、肺下界活动范围 （3）肺下界移动度减弱：4cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹 胸部异常的叩诊音 胸部异常的叩诊音：浊，实，鼓，过清音 1浊音：（1）肺组织含气量减少的病 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病 2.实音：和浊音程度不同 3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气胸 4.过清音：肺气肿 听诊（Auscultation） 肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握 (一)???听诊注意的几个问题 1.???? 听诊体位:坐位或卧位 2.???? 听诊顺序： (1)? 由肺尖开始，自上而下。 (2)? 前胸 侧胸 背部 (3)? 左右对比，上下对比。 听诊（Auscultation） 3.??呼吸运动：均匀呼吸,必要时深呼.咳嗽 4.??听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊； ⑵ 皮肤汗液多时应擦净； ⑶ 室内温暖，安静。 听诊(一):正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 正常呼吸音特征的比较 听诊(二):异常呼吸音 一、异常肺泡呼吸音 二、异常支气管呼吸音 三、异常支气管肺泡呼吸音 听诊（三）:啰音 干罗音 湿罗音 湿罗音 听诊（四）:语音共振 本次课的内容