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周围神经损伤 李波 重庆医科大学附属永川医院骨科 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 第一节 概述 应用解剖 轴索、髓鞘、施万（Schwann）鞘组成 轴索——传导神经冲动 髓鞘中断部（郎飞结Ranvier node）——防止兴奋扩散 施万鞘——神经再生通道 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 神经损伤分类 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University Seddon分类（1943年） 1、神经传导功能障碍（神经震荡）：受伤轻微，无组织结构改变。表现运动障碍（无肌萎缩）、痛觉迟钝（不消失），数日或数周自行恢复 2、轴索中断：钝性或压迫伤，有组织结构改变。轴索中断或严重破坏,损伤远端发生变性,但其周围支持结构尤其内膜管完整，近端再生轴索能沿原来的远端长到终末器官,可自然恢复。感觉、运动消失，肌萎缩和 神经营养性改变，多能自行恢复 3、神经断裂：神经功能完全丧失，需手术修复 损伤神经的变性和再生 华勒（Waller）变性：指神经纤维被切断后轴索与神经元胞体断离，其远端和部分近端的轴索及所属髓鞘发生变性、崩解和被吞噬细胞吞噬的过程。 再生经过：断裂—Waller变性—近端轴索再生支芽—连接并长入远端施万鞘空管—生长至终末器官 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University Waller变性三个阶段：（1）轴索变性：表现为远端轴索肿胀、断裂、崩解，并被吞噬细胞吞噬消化；近端的轴索随后再生并向远端延伸；（2）髓鞘脱失：髓鞘崩解所形成的脂质和中性脂肪可被苏丹III染成红色；（3）细胞反应：吞噬细胞反应性增生，吸收崩解产物；周围神经断端远侧Schwann细胞反应性增生形成中空管道，近端再生的神经纤维可长入其中。 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 临床表现 1. 运动功能障碍 支配肌肉弛缓性瘫痪 2. 感觉功能障碍 触 痛 温度觉 3. 神经营养性改变 自主神经功能障碍的表现 神经干叩击试验（Tinel征） 判断损伤部位 检查再生情况 5. 神经电生理检查 肌电图 体感诱发电位 判断损伤部位检查再生情况 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 治疗 -闭合性损伤（传导功能障碍、轴索中断。先观察3月，恢复不理想手术探查） -开放性损伤 (1)一期修复 6-8小时内修复 (2)延迟一期修复 伤口愈合后3-4周内修复 (3)二期修复 伤后2-3月内修复, 有假性神经瘤, 神经缺损,需神经移植修复 重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 手术方法 神经松解术 解除压迫 改善血运 神经缝合术 外膜、束膜、联合三种方法 神经移植术 缺损超过2-4mm或神经直径4 倍以上,不能通过断端游离,关节 屈曲,改道等 神经移位术 不重要的神经近端移位到移位到 功能重要的损伤神经远端 神经植入术 远端在进入肌肉处损伤，将近端 分成若干神经束植入肌组织  重 庆 医 科 大 学 附 属 永 川 医 院 Yongchuan Hospital,Chongqing Medical Un