冻结肩康复参考方案管理.docVIP

冻结肩康复参考方案 阶段与时间 康复目标 康复内容 注意事项 疼痛期（10~36周） 缓解疼痛，避免造成粘连 1.摆动练习2.耸肩练习3.扩胸练习4.含胸练习5.关节松动治疗6.推拿治疗 1.不应制动及限制活动2.疼痛控制：可应用NSAIDS；盂肱关节封闭疗法3.冷疗、超声波、训练前热敷及训练后冷敷 冻结期（4~12月） 改善肩关节活动度（前屈140°，外旋45°），改善肩袖的肌力和耐力 1.仰卧肩前屈2.仰卧肩外展3.仰卧肩后伸4.仰卧外展位外旋5.仰卧外展位内旋6.水平内收7.水平外展8.手背后9.前平举康复训练10.侧平举抗组训练11.抗阻外旋12抗阻内旋13.关节松动治疗14.推拿治疗 恢复期（5~26月） 以消除残余症状为主，以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复先期以发生失用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性及收缩功能 1.抱头张肩2.推桌子3.关节松动治疗4.推拿治疗 冻结肩中医推拿方案 一、适应症 1、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。2、年龄40岁以上，65岁以下。3、不伴有糖尿病史，类风湿病史、心脏病史或结核病史者。 二、禁忌症 1、年龄在40岁以下，65岁以上。2、不符合上述诊断标准和纳入标准者。3、肩关节脱位,骨折及中风后遗症。4、肩关节结核、肿瘤。5、颈性肩痛，胸腹部内脏疾病引起的反射肩痛。6、臂丛麻醉下粗暴手法松解粘连肩关节未愈者。7、多次封闭及针刀治疗无效者。8、哺乳、妊娠期妇女及精神病患者 三、技术操作方法 1、器械准备 只需40CM高按摩凳一个。 2、详细操作步骤 （1）、〈治则〉早期：疏筋活血、通络止痛，中后期：松解粘连、滑利关节 （2）、〈手法〉摩法 按法 揉法 点法 拿法 拨法 扳法 摇法 （3）、〈穴位〉 肩井 肩禺 肩前 肩贞 阿是穴 腧穴定位标准 肩井：位于肩上前直乳中，当大椎与肩峰端连线之中点。肩禺：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩前：又称肩内陵，经外奇穴，腋前皱臂上一寸。肩贞：腋后皱臂上一寸。 （4）、操作手法 A、以肩部疼痛为主者，采取以下术式 1）、患者端坐，患肢自然下垂，医者立于患侧施单掌摩法于患肩治疗3分钟，以化瘀止痛。要求：操作者肘关节微屈，腕部放松,指掌自然伸直，用力轻柔，用掌根逆时针施术，频率每分钟80次左右， 术后有温热感透入肩部。见图1 （图1） （图2） （图3） 2）、接上势，先以掌根按揉患肩2分钟，以通络止痛，继以拿法施术于肩井、腋后区、三角肌处各2分钟。要求：按揉用力要轻柔，动作要协调有节律，逆时针方向施术，频率每分钟120次左右；拿法操作时用力要由轻到重，不可突然用力，动作要柔和而有连贯性，术后肩部有酸胀舒松及温热感。见图2--4 3）、接上势，先以拇指点揉肩井、肩禺、肩前、肩贞等穴，每穴约1分钟，后弹拨阿是穴3-5下。要求：点法指端用力，方向垂直向下，力量由轻到重，力透肌肉，局部酸胀温热；拨法要求指面施术，按压有酸胀感时才能做与肌纤维或肌腱韧带或经络垂直方向来回拨动，力量由轻到重实而不滞。 见图5--9 （图4） （图5） （图6） （图7） （图8） （图9） 4）、接上势，医者一手扶患肩、一手托其肘，以肩关节为轴作环摇动作20次，幅度由小到大要求用力要稳妥，动作要柔和。见图10-13 （图10） （图11） （图12） B、以肩关节功能障碍者施上述手法后对症选用下列手法施术。 1）、前屈上举受限或前屈受限：术者于患侧半蹲位，用肩扛住患肢上臂，双手扣于肩部，逐渐将患肢向上扛起5至10次要求前屈近90度，上举150度至170度。见图14-15 （图13） （图14） （图15） 2）、外展受限：术者立于患侧，令其肩关节外展，用肩部将其患肢扛起以近90度为宜，3至5次即可。力量要循序渐进，切忌动作粗暴。见图16 3）、内收受限：术者立于患肩后方，嘱其患肢内收,手摸健肩，术者用前胸抵紧患者后背，双手十字交叉托其肘部缓缓向上向内牵拉，当有明显阻力时，略停顿一下缓缓放回原处，重复施术3至5次即可。见图17 （图16） （图17） （图18） 4）、后伸受限：医者站于患侧，一手握住患肢腕部，另一手扶住健侧肩部，用握腕之手将患臂由前向后搬动，尽可能使之后伸，次数以3至5次，幅度可逐渐增大至45度。见图18 5）、内旋受限：医者站于患侧，一手扶住患侧肩部，另一手握住患侧腕部，从背后沿腰骶部逐渐向健侧肩胛骨内下角方向牵拉，一拉一松