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PICC相关知识 学习内容 PICC的临床应用 1 PICC的日常维护 2 3 PICC的相关并发症 PICC的临床应用 什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉插入的中心静脉导管 PICC的定义？ 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉 ----第三选择 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 PICC导管的选择 PICC 的品种： 前端开口：需每天肝素封管 侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管 应尽量选择型号最小、最细的PICC导管 PICC导管的常用规格  说明 型号 容积 适用人群 禁止输血 1.9F 0.23ml 新生儿 禁止输血 3F 0.25ml 儿童 可输血 4F 0.33ml 儿童、成人 可输血 5F 0.44ml 成人 常用置管方法 传统PICC穿刺 超声引导下改良的塞丁格技术 Question：什么是塞丁格穿刺技术？ Answer：由瑞典放射科医生发明的一种经皮穿刺插管的方法。 常用置管方法 传统PICC穿刺 B超+MST 穿刺过程相对简单、省时 穿刺过程较复杂 穿刺针型号较大 （成人14-16Ga） 穿刺针型号小 （20-21Ga） 选择可视、较粗的血管 血管条件较差也可尝试 成功率低 成功率高 前臂肘窝处穿刺 （贵要 、 肘正中、头静脉 ） 上臂穿刺 ，血管更粗 （贵要静脉、 头静脉 ） 肘部活动有牵拉感，造成导管在血管内摩擦 不影响肘部活动，减少血管内摩擦，更舒适 量度上臂围 肘横纹上10厘米 两手测量并记录数据 定期测量留置手臂周长 2cm考虑血栓或静脉炎的出现 测量导管长度 病人上臂与身体成90度角（头静脉除外） 病人的手臂与躯干保持同一平面 测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致  传统PICC插管步骤 PICC导管的日常维护 PICC维护的ACL三部曲 A---Assess导管功能评估 C---Clean冲管 L---Lock封管 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 输注血液或血制品以及输注TPN后 连续输注高粘滞性药物每4小时冲洗一次 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 冲 洗 导 管 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式 生理盐水用量 冲洗顺序 三向瓣膜导管 ——SAS 冲洗 前端开口导管——SASH 冲洗 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 肝素 更 换 敷 料 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次(拍片结果出来后） 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 固 定 程 序 扣上白色固定翼 摆放S状弯曲 贴以无菌胶布 贴以透明贴膜 胶布固定连接器翼形部分 胶布横向贴覆固定正压接头 更 换 敷 料---注意事项 测量并记录上臂周长 消毒过程要严格无菌操作 导管外移大于2cm、内移大于1cm需调整 不要将胶布直接贴到导管体上，可以黏贴固定翼 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 PICC常见的并发症 静脉炎 皮肤过敏 导管脱出 导管损伤 导管堵塞 导管异位 导管相关的感染 导管进入体内 并发症1---静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 症状：穿刺点出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现红色条纹、 静脉呈条索状 处理：局部热敷、抬高患肢、静 脉炎贴或喜疗妥 区别 症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、热、痛，严重可导致静脉硬化 处理：停止在此输液。患肢抬高制动，按医嘱溶栓/抗凝治疗处理。考虑是否保留。 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 并发症2----皮肤过敏 表现： 边界清楚，发红， 水疱，自觉痒痛 处理： A 发红-更换低敏透气贴膜 B 过敏性湿疹-局