[临床医学]传染病1.pptVIP

第十八章 传染病 二、感染的概念和传染病感染过程的表现形式 感染：为病原体和人体之间相互作用，相互斗争的 过程. 感染过程的5种表现形式： 1.病原体被清除 病原体进入人体后可被非特异性免疫（如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、体液的溶菌作用、组织细胞的吞噬作用）；也可以被事先存在于体内的特异性免疫（被动免疫和主动免疫）所清除。 2. 隐性感染 指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。 隐性感染过程结束后：大多数人获得不同程度的特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为病原携带状态-无症状携带者 3. 显性感染 是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。 显性感染过程结束后： ①病原体可被清除，感染者获得较稳固免疫力， 不易再受感染。 ②有些传染病（如菌痢）感染后免疫不巩固，容 易再感染发病 ③少部分转变为慢性病原携带者 4. 病原携带状态 按病原体种类不同而分为：带病毒者、带菌者与带虫者 根据发生和持续的时间长短分为： ①潜伏期携带者（发生于显性感染临床症状出现之前） ②恢复期携带者（发生于显性感染之后） ③急性携带者 携带病原体持续时间在3个月以内 慢性携带者 携带病原体持续时间在3个月以上 携带者的共同的特点是：不显出临床症状而能排出病原体。在许多传染病中是重要的传染源。 5. 潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。 潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态不同之处 潜伏性感染并不是在每个传染病中都存在，常见的有 ：单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫（疟疾）、结核杆菌（结核） 三、传染病的基本特征 1.有病原体：由特异性的病原体引起 2.有传染性：病原体能通过某种途径感染他人.此为与其他感染性疾病的主要区别 3.有流行病学特征： 质：外来性与地方性 量：散发，流行，暴发，大流行 时间：季节性 空间：地方性 4.有感染后免疫：显性或隐性感染后都可产生特异性保护性免疫 流行过程的三个基本条件 传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。 包括以下四个方面： 1. 患者 2．隐性感染者 3．病原携带者 4．受感染的动物 传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。 呼吸道传播-空气、飞沫、尘埃 消化道传播-水、食物、食具 接触传播-污染的水和土壤 日常生活密切接触 虫媒传播-吸血节肢动物 血液、体液传播-血液、体液、血制品 垂直传播 人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者 影响流行过程的因素 自然因素：地理、气象、生态 社会因素 ：社会制度、经济状况、生活习惯、文化水平 四、传染病的临床特点急性传染病发生发展与转归（四个阶段） 常见的症状和体征 1.发热 稽留热，多见伤寒； 弛张热，多见于伤寒缓解期 间歇热，见于疟疾； 波状热，见于布鲁氏菌病； 回归热，见回归热病； 消耗热，多见于结核病。  2.发疹 常见出疹性传染病有猩红热、麻疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。  3.单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大 五、传染病的诊断 临床资料 详尽的病史；细致的查体； 流行病学资料 地方性，季节性，既往史，年龄、职业 接触史，疫苗接种史,当地的发病情况 实验室检查及其他检查 对传染病的诊断具有特殊意义。 六、传染病的治疗 治疗原则：治疗护理与消毒隔离并重一般治疗、对症治疗与特效治疗并重 治疗方法： 一般及支持治疗：隔离、护理、心理、支持 病原或特效治疗 对症治疗 康复疗法 中医中药治疗 七、传染病的预防 管理传染源：传染病报告制度；接触者检疫措施；病原携带者的处理；动物传染源的处理 切断传播途径：对消化道，虫媒传染病和寄生虫病为其主导作用的措施；疫源地消毒和预防性消毒 保护易感人群：提高机体非特异性免疫力；预防接种提高特异免疫力（主动免疫和被动免疫） 第二节 病毒性肝炎 一、概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 分型：目前确定的有甲、乙、丙、丁、戊5型 病原学 1、甲型肝炎病毒(HAV) 【结构】