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低钾血症 江大附院内分泌科 常学茹 2014.04.01 病人基本情况 床号：42 住院号：371054 诊断：甲状腺功能亢进伴低钾血症 姓名：徐崟森 性别：男 年龄：24 职业：职员 民族：汉 婚姻：已婚 主诉：反复怕热，心慌三年余，四肢乏力半月。 入院时间：2014-03-24 出院时间：2014-04-03 四史 现病史： 患者三年前无明显诱因下出现心慌.手抖，怕热.多汗，脾气 急躁，无明显口干多饮多尿，在当地医院查甲功示T3.T4升高，TSH 降低，甲状腺彩超示甲状腺双侧叶内部均质地团块，甲状腺细胞学 穿刺示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细胞，诊断为“甲亢”给于“甲巯 咪唑”口服治疗。患者半月前于活动后出现四肢乏力，在我院查甲状 腺功能示血清（03.22）FT3:33.48pmol/L.FT4:63.08pmol/L. TSH:0.05uIU/ml,血钾2.3mmol/L,于我院急诊科就诊，于补钾后症状 缓解，为进一步诊治，门诊拟“甲亢”收入我科。 既往史：患者八年前因“低钾、麻痹”就诊，确诊为“甲亢”后不间断服用“丙巯氧嘧啶”两年，症状不缓解。2009年改服“甲巯咪唑”，症状缓解后停药。2014年3月再次复发，因低钾血症多次急诊治疗。过敏性鼻窦炎。 过敏史：无食物，药物过敏。 家族史：父亲甲亢伴低钾血症病史。 五方面 饮食：喜甜食，食欲好。 睡眠：每天九小时 排泄：正常 嗜好：无不良嗜好 自理保健：生活自理，平时查阅有关自身疾病的相关知识 六心理社会 精神状态：良好 对疾病的认识：部分了解 性格及交往能力：性格内向，交往能力好 经济状态：医保 家庭关系：已婚，家庭关系融洽 心理状态：良好 体格检查 入院查： 身高：172CM 体重：85KG 生命体征：T：37.0 ℃ P：90次/分 R：18次/分 BP：125/75mmhg 查体：患者甲状腺2度肿大，质中，无结节及压痛，未闻及血管 杂音。双眼球轻度突出，球结膜无充血。肌力正常。 实验室及其它检查 2014.03.25 FT3:33.23pmol/L ↑ 3.1-6.0pmol/L FT4:61.73pmol/L ↑ 7.86-17.4pmol/L TSH:〈0.02uIU/ml ↓ 0.34-5.6uIU/ml 2014.04.01 FT3:35.9pmol/L ↑ FT4:62.7pmol/L ↑ TSH:〈0.02uIU/ml ↓ 实验室及其它检查 2014.03.27 24小时尿钾：128.3 ↑ 25-100mmol/L 血气分析：氧分压：21.9 ↑ 10.6-13.3kpa 实际碱剩余：-3.0↓ -2.7--2.5mmol/L 标准碱剩余: -3.0↓ -1.5--3.0mmol/L 氧饱和度：0.99↑ 0.92-0.98 实验室及其它检查 心电图诊断： 1.窦性心动过速 2.Q-T间期延长 甲状腺细胞学穿刺：示甲状腺内成片及散在滤泡上皮细胞 彩超示双侧甲状腺增大，双侧甲状腺光点不均、增粗、 血流较丰富，双肾小结晶。 住院经过 03月25日 04:30 患者双下肢乏力麻痹，急查电解质，结果示 K+ 2.14mmol/L,医嘱予口服.静脉补钾治疗。定义及分级.doc 06:00 患者仍诉乏力，肌力判定为2级，跌倒评分8分。
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