人工髋关节置换术后的护理1.pptVIP

髋关节是人体最大，关节窝最深的关节 一、概念 人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法。 手术方法 4.伤口负压引流管护理? 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。 5?.? 并发症的预防及护理 （1）感染 ? 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 （2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。 脱位——最常见并发症 （1）原因： a手术因素:假体安置的位置不当 b术后因素:搬运的方法不妥 c患者的因素:髋关节周围软组织的失衡，因为长时间卧床，一般情况差，髋关节周围肌群变薄，肌肉萎缩，肌张力小至术后髋关节不能维持正常的张力。 d知识的缺乏:病人出院后家庭护理知识和康复常识的缺乏。 （2）髋关节脱位征象 a疼痛 b活动障碍 c声响 d骨突 e双腿长度不对称 （3）预防髋关节脱位的护理措施 a术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 踝泵运动(Ankle pump)通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复，可是至关重要的！ 动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10秒钟，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行10—20分钟，每日四组。 （3）预防髋关节脱位的护理措施 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 股四头肌收缩运动 动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次停5-6秒钟。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力气。 b术后正确搬运病人 患者术后由于麻醉作用，关节周围肌肉的松弛，搬动不当易造成假体脱位。回病房时，应由4人将患者从手术车搬至病床，其中3人平行搬动患者，另1人保护患肢，将患肢平放于床上取舒适卧位，并做到三防：穿丁字鞋固定，以防内旋；两腿之间放一软枕，以防内收；腘窝处放一小棉枕，以防过度屈曲伸直引起髋关节脱位。 c翻身 术后早期尽量不翻身，以减少脱位的几率。建议向健侧翻身，翻身时护士站于患者的健侧，嘱其将患肢伸直，一手托住整个患髋，一手托住整个膝部，保持髋膝在同一水平，用软枕加以固定防止患侧内收内旋。 d体位 仰卧位时保持肢体外展15-30度中立位，足趾朝上，避免髋关节内收。半卧位时 膝下垫枕头，使髋膝处于屈曲15-30度。 e坐姿 术后不宜久坐，否则容易造成髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也得不到矫正。术后主要以躺、站、行走为主，坐的时间尽量缩短，保持髋关节屈曲小于90度。 f、术后早期功能锻炼 ．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。 2术后第4-7天 此期病人已可进食，体力渐恢复 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天） 每天3-4次，每次10遍重复练