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你当前的位置：首页--信息查看 ? ?【内镜相关】消化内镜诊治的最新动态 ? 2005-5-31 15:53:11 《中华消化内镜杂志》编辑部 东西方逐步统一对消化管( 食管、胃、结肠 )浅表新生物性病变的认识及内镜分型日本消化管内视镜学会于1962年即提出了胃的浅表新生物性病变的细胞和结构异型性达到一定程度即为早期胃癌的概念,并制定了早期胃癌的内镜分型方案。此后，这一概念及分型方案广泛地被应用在诊断 张 齐 联 北 京 大 学 第 一 医 院 外 科 东西方逐步统一对消化管( 食管、胃、结肠 )浅表新生物性病变的认识及内镜分型日本消化管内视镜学会于1962年即提出了胃的浅表新生物性病变的细胞和结构异型性达到一定程度即为早期胃癌的概念,并制定了早期胃癌的内镜分型方案。此后，这一概念及分型方案广泛地被应用在诊断及治疗胃癌的外科及病理等领域内，对诊断和治疗早期胃癌发挥了巨大推动作用。目前，这一概念及分型方案不仅成为日本国内研究胃癌的基础及规范，而且被延伸应用到食管及结肠等消化管器官中 。我国的部分内镜学者也同意及采用这一浅表新生物性病变的概念及内镜分型方案,但在病理诊断标准及认识中尚有分岐。但多年来，这一概念及内镜分型方案始终不被西方国家( 欧洲及美国 )的内镜及病理学者所接受。西方的内镜学家认为日本制定的有关食管、胃、及结肠浅表新生物性病变的分型方案过于繁琐不适用，为确定分型而使用的色素内镜等检查方法化费时间多,影响内镜检查的工作效率;他们倾向于根据肿瘤的大小、部位、及活检的组织学来决定及选择治疗方案;而日本的学者则认为病变的形态特徵及内镜分型为选择治疗方式尤其是选择内镜微创治疗还是外科手术治疗的重要决定性因素。日本与西方病理学家对消化管早期癌的诊断标准也不相同，日本学者注重病变细胞和结构的异型程度，只要达到一定的异型性即使未侵及基底膜也诊断为早期癌;而西方的学者则认为细胞异型性达到一定程度的病变侵及基底膜时才能诊断为早期癌。一些被日本学者诊断为早期癌的消化管病变，西方学者的诊断却是腺瘤，异型，重度异型。东西方学者对消化管浅表新生物性病变的认识不同，内镜分型及病理诊断标准的不统一己持续很多年，在一定程度上影响了东西方学者在这个领域内的学术交流，相互理解和共同提高。所幸，东西方学者在这个领域内的分岐正逐步通过国际研讨及协商的方式逐步获得解决。近年在维也纳召开了国际研讨会，专题讨论并制定了有关食管、胃、及结肠上皮新生物性病变的维也纳病理分类，在一定程度上解决了在应用异型性，腺瘤，早期癌，进展期癌等名词中所出现的混乱现象。见表1: ?????????? 表1 食管，胃，结肠上皮新生物性病变的维也纳病理分类 无上皮内新生物 不肯定有无上皮内新生物 低度上皮内新生物??(腺瘤/异型性) 高度上皮内新生物(上皮内或粘膜内) 腺瘤/异型性 非侵袭性癌 疑为侵袭性癌 粘膜内癌(侵袭固有层) 粘膜下癌?????????????? 2002年11月30日-12月1日,18名来自日本、美国、加拿大及欧洲的内镜、外科及病理方面的专家汇聚在巴黎举办了一次国际研讨会，就消化管浅表新生物性病变的日本内镜分型的实用性及临床意义进行了探讨，会上日本学者阐述了日本有关胃癌及其他消化管浅表新生物性病变的内镜分型，并用丰富的图片及数以千计的病例资料加以说明和论证，使得参会的欧美学者取得共识，日本有关食管、胃、结肠浅表新生物性病变的概念及内镜分型获得欧美学者的承认。 内镜检查中所发现的消化管的 “ 浅表性 ”新生物性病变通常指其内镜表现提示为一个小癌或一个非侵袭性的新生物性病变 ( 异型/腺瘤 ); 因此 “ 浅表性 “新生物包含未侵袭基底膜的新生物性病变及侵袭基底膜但深度限于粘膜层( 食管和胃 )或粘膜下层 ( 结肠 )的早癌。这类 “ 早癌 ”意味切除局部肿瘤后有可能达到完全治愈,即其淋巴结转移率很低。柱状上皮的某些非新生物性病变 ( 结肠的幼年型或增生型息肉 )也可有 “ 浅表性 ”的形态特征。 日本学者将胃内具有 “ 浅表性 ”??内镜形态特征的新生物性病变分类为 “ type-0 ” 以区别于1926年为进展期胃癌制定的Borrmann分类 1,2,3,4,型; 同时日本胃癌研究会尚将难以进行分类的进展期胃癌分类为 “ type -5 ”。这样就将 胃肿瘤的分型改良如下：见表2 ????????????????????表2 日本有关胃肿瘤分型 type-0: 表浅息肉状，平坦/浅凹, 凹陷型肿瘤 type-1: 息肉状癌，通常为广基 type-2: 溃疡型癌，边缘隆起分界清晰 type-3: 溃疡浸润型癌，边缘分界不清晰 type-4: 非溃疡型弥漫性浸润型癌 type-5: 难以分型的进展