任务19-胆道疾病患者的护理.pptVIP

胆道疾病病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对胆道疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 学习重点、难点 重点： 胆道疾病的临床表现、诊断要点和护理。 难点： 胆道疾病的病因与病理生理。 案例导入 胆道解剖生理概要 胆道解剖生理概要 胆道系统的生理功能 （一）胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每日可分泌胆汁600-1000ml 。 （二）胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。 （三）胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成结石 胆道解剖生理概要 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆道解剖生理概要 （四）胆囊的生理功能： ⒈ 浓缩贮存胆汁 ⒉排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。 ⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。 （五）胆管的生理功能：胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。 胆道疾病的特殊检查及护理 1.B型超声检查 胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 － 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位 胆道疾病的特殊检查及护理 2.经皮肝穿剌胆管造影：PTC 目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位 －－必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症：胆漏、出血和胆道感染 胆道疾病的特殊检查及护理 护理： 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸） 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药 胆道疾病的特殊检查及护理 3.内镜逆行胰胆管造影：ERCP 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等 胆道疾病的特殊检查及护理 机制：纤维十二指肠直视下 通过肝胆管 造影剂注入胆道 显影 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 检查前准备 －－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松 －－出现异常应及时终止操作 检查后护理 －－2小时后可进食 －－观察体温和腹部体征 胆石病和胆道感染 胆石病和胆道感染是胆道系统的常见病、多发病。 女性发病高于男性。 病因 ?胆道感染：导致胆汁潴留、细菌、寄生虫侵入胆道引起感染。 ?胆管异物：虫卵或成虫的尸体为核心，促发结石形成。 ?胆道梗阻：使滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆红素结石。 ?代谢异常：主要与脂类代谢有关，脂类代谢异常可引起胆汁成分和理化性质发生变化，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。 ?胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞有利于结石形成。 结石类型与分布 结石类型与分布 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有或无核心 X线不显影 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状 X线显影 胆囊结石及急性胆囊炎 发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石 常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人，以女性多见 4F：female forty fat fertility 胆囊结石病因 脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退 病理 1、急性单