伤寒病人的护理-讲稿.pptVIP

第三章 细菌感染性疾病 第一节 伤寒 主 要 内 容 疾病介绍 一、概 述 概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。 临床特征：持续发热、全身中毒症状、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 其基本的病理变化是全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显。 是我国法定的乙类传染病。 二、病原学 1、细菌学特点：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3?m，宽约0.4~0.9?m，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。 2、感染性：只感染人类，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素引起发病。 二、病原学 3、伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。 沙门氏菌在镜下的形态 伤寒杆菌电镜照片 三、流行病学 （一）传染源： 病人和带菌者均是传染源。病人2-4周排菌量最多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者； 3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。 三、流行病学 （二）传播途径： 直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。 间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。 其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。 三、流行病学 （三）人群易感性： 人普遍易感; 病后免疫力持久。再次发病者极少；与抗体效价无关。 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征： 1.地区分布 遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15% 2、时间分布 季节：终年可见，以夏秋季居多。 3、人群分布 男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。 四、发病机制 伤寒杆菌 消化道 肠腔 肠道淋巴 胆囊 组织、肠 全身 系膜淋巴结 2~3周 血流（菌血症 ） 肝胆脾骨髓 血 流（菌血症） 初期 潜 伏 期 五、病理特点 主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。 六、临床表现 潜伏期一般为7~14天。 分为4期： 初期 极期 缓解期 恢复期 （一）初期 病程第一周。 起病缓慢，最早出现的症状为发热； 可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等； 随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d内高达39~40oC。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。 伤寒病程图 （二）极期 病程2-3周，常出现肠出血、肠穿孔等并发症。 1、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续10-14d。 2、神经系统症状：由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝—伤寒面容（无欲征），听力减退，重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。 （二）极期 3、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。 4、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d，直径2~4mm，淡红色，压之褪色（充血性皮疹），10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2-3天内消失。 5、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功有异常。 （三）缓解期 病程第4周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。肠出血和肠穿孔常发生在此期。 （四）、恢复期 病程第5周，体温恢复正常，症状消失，食欲好转，组织逐步修复。在1个月左右完全康复。 复 发 复发：少数患者退热后1~3