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关注心血管疾病患者的焦虑和抑郁 健康从“心”做起 心脏：改变不良生活方式－－延缓动脉硬化 心理：改变不良社会行为－避免心理疾患 健康：真正意义的健康 “双心医学”的概念 心身疾病：是由于患者对自身的认识发生了改变，导致心理状态不平衡，并进一步影响到身体的生理变化，从而出现心身转换，发生疾病.. 身心疾病：是因为人的机体发生了生理改变而引发了个体心理、行为上的变化，如老年性痴呆、经前精神紧张、更年期综合征等。 “双心医学”是心身医学和身心医学的一个重要的分支学科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行为心脏病学。是研究心脏疾病与心理疾患相关性的学科。 心内科常见精神心理问题 “心血管疾病”与“精神障碍”共病 “精神障碍”相关的“心脏病症状” “精神障碍”的“躯体化症状” 医源性的“情感障碍” 常见心理问题的应对策略 第一部分：心血管疾病与“精神 障碍”的共病 焦虑、抑郁常见于心血管疾病 2005年1～2月我们在北京十家二三级医院的心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见的冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。 心内科焦虑抑郁的误诊和漏诊 对于伴发情感障碍的患者，在国外其识别率约为15%～25%。 在国内对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按WHO的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊为内科疾病。 误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致。 识别焦虑和惊恐发作 焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。以焦虑为主要临床相的神经症称焦虑症。焦虑症有两种主要的临床形式： ??? 急性焦虑 — 惊恐障碍 ??? 慢性焦虑 — 广泛性焦虑 常用量表 自评量表：即由患者根据量表导语自行评定 他评量表：即由医生、检查者根据量表要求对患者进行面谈检查予以评定。评定结果可以获得项目（症状）评分、总分（积分）、反映患者情感障碍的有无及其严重度变和病情的严重度。 一般来讲症状评定量表不能作为诊断疾病使用，常用作疗效评定工具。也可以用来筛查此类患者。 常用量表 　　1、Hamilton抑郁量表（HAMD）、 Hamilton焦虑量表（HAMA）:是一种他评量表。HAMD、HAMA一直为评定抑郁和焦虑最常用量表。根据与患者面谈检查和知情人提供的信息评定，时间跨度为1-2周。　　2、Zung抑郁自评量表（SDS，Zung，19年）：为自评量表，由患者自己评定，共20个陈述句，反映20项抑郁综合征常见症状。常用作有无抑郁症状，是否存在抑郁综合征的筛查。 3BECK量表:美国心理学家A.?T.?Beck于?1967年编制，是最常用的抑郁自评量.其目的是评价抑郁的严重程度。有两个版本：21条版和13条版。选用较为简便的13条版。总分范围为0-39分。  “双心医学”常用治疗模式 心理治疗 一．解除压抑 二.认识病情，消除恐惧。 三.坚持用药，强化二级预防，增强信心。 四.社会家庭的支持和关注 药物治疗 抗抑郁药：控制抑郁情绪 抗焦虑药：控制焦虑和失眠 第二部分：“精神障碍”相关的 “心脏病症状” “精神障碍”相关的“心脏病症状” “精神障碍”的“躯体化症状” 医源性的“情感障碍” 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 需警惕的医源性的“情感障碍”问题 “ST-T”改变误认为冠心病 “早博”不等于心脏病 “房颤”夜间长间歇问题 由于对上述问题的错误理解和过度担忧导致的情感障碍在心内科也很常见 避免医源性的“情感障碍”问题 利用科学的方法和循征医学的证据诊治疾病 客