食管与胃肠道9.ppt

胃溃疡，乳头状龛影 胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征 胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集 胃小弯溃疡--龛影 ● 间接征象 ★ 功能性改变：痉挛性改变（指状切迹、胃窦痉挛） 分泌增加 蠕动、张力、排空改变 ★ 瘢痕性改变：晚期可发生变形（蜗牛状、葫芦胃） ★胃溃疡特殊表现：穿透性溃疡—— 穿孔性溃疡—— 胼胝性溃疡—— 胃溃疡，功能改变，指状切迹 十二指肠溃疡X线表现 ● 好发部位：球部最多（占90%以上）, 以前壁或后壁居多 ● 大小：4~12mm，可以是单个或多个 直接征象：(龛影特点) 正面观 呈类圆形或米粒状 切线位 多呈锥形突出  间接征象： ◆ 球部恒定变形（诊断价值较大） ◆ 激惹征 ◆ 幽门痉挛，开放延迟 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变 ◆ 球部固定压痛 十二指肠球部溃疡，球部变形 十二指肠球部溃疡 球部呈三叶状 十二指肠球部溃疡，正位片龛影及粘膜纠集 十二指肠球部溃疡，球部变形 十二指肠球部线样溃疡 * * * * 食管癌 食管癌CT表现 区域淋巴结正常/增大 局部管壁增厚 管腔狭窄 周围界线 清楚/消失 管壁增厚，管腔狭窄 淋巴结肿大 管壁模糊，与主动脉分界不清 食管癌 ◆ MRI ● MR能多方位显像，对软组织分辨率极高 ● 瘤体呈长T1、长T2信号； ● 增强扫描明显强化 肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况 对肿瘤范围评价较好。 食管癌 ◆ MRI 食管上段癌 食管癌 ◆ 诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、 静脉曲张、裂孔疝、良性肿瘤等 方法：首选食管吞钡及内镜， CT、MRI有助于临床分期 胃癌 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， 而不论其大小或有无转移。 中晚期胃癌——蕈伞型 浸润型 溃疡型 中晚期胃癌 ◆ CT ● 平扫：不规则软组织块影突向腔内 胃壁局限性/弥漫性增厚 ● 增强：病灶不均匀强化 与正常胃壁无明显分界 周围组织侵润及转移 中晚期胃癌 ◆ MRI ● 平扫：等/稍长T1、等/长T2信号影 ● 增强：同CT MR优势——了解胃外浸润及腹腔淋巴结情况， 有助于肿瘤分期 胃 癌 ◆ 鉴别诊断 P221 ● 良、恶性溃疡鉴别： 龛影形状、位置、龛影周围和口部、 邻近胃壁 蕈伞型：3cm,不规则充盈缺损，中央有/无不规则龛影 溃疡型：龛影多呈多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬 浸润型：僵硬征为要点，有局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征 结肠癌增生型 结肠癌Bomman2型 结肠癌Bomman3型 结肠癌Bomman4型 关于胃肠道肿瘤，尤其是早癌和不典型表现者应结合内镜、活检、综合分析获得合理的诊断和提出进一步检查建议。 溃 疡 病 ● 胃溃疡 （gastic ulcer) ● 十二指肠溃疡 （duodenal ulcer disease) 概 述 ● 为消化道最常见的病变，具有慢性 反复发作的特点 ● 好发年龄：20~50岁（占80%） ● 发病率：十二指肠溃疡胃溃疡 （约5:1）  病理特征 ● 溃疡从粘膜层溃烂开始，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔 ● 溃疡多呈圆形或椭圆形 ● 溃疡口部周围呈炎变、水肿 ● 由于慢性反复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生