生育申报细则.doc

生育保险各项费用申报实施细则（版本号1.01） 第一条 根据市中心相关规定及和平分中心《医疗费用申报管理办法》制定本细则。 第二条 凡在和平分中心参保的企业及个人在向分中心申报生育保险各项费用时，须遵守本细则。 第三条 本细则所称生育保险各项费用是指： 1.参保职工孕期检查； 2.生育医疗费； 3.生育津贴； 4.计划生育手术费； 5.文件规定支付的其他费用。 第四条 生育保险各项费用申报时间为： （1）八位单位代码个位是单数或是英文字母的单位为单数月份的1日至15日； （2）八位单位代码个位是双数的单位为双数月份的1日至15日； 第五条 生育保险各项费用一般按照定额或项目支付。企业经办人在申报中要按照申报项目所对应的定额标准准确申报。 第六条 申报产前检查费用需要提供以下材料： 1.门诊收据（社保报核联）； 2.费用明细； 3.医保证复印件。 第七条 申报门诊计划生育手术费用需要提供以下材料： 1.门诊收据（社保报核联）； 2.费用明细； 3.术后诊断证明； 4.医保证复印件。 流产或引产的还需要提供《妊娠登记表》；特殊取出宫内节育器的，需要在手术证明中注明，申报特殊取出宫内节育器的原因；自然流产的需要提供诊断证明及病理报告；药物流产的需要提供药流术后证明。 第八条 申报计划生育手术并发症费用需要提供以下材料： 1.门诊收据（社保报核联）； 2.费用明细； 3.处方底联； 4.相关检查报告； 5.门诊病历复印件； 6.诊断证明； 7.医保证复印件 第九条 申报生育及计划生育住院医疗费用需要提供以下材料： 1.住院专用收据（社保报核联）； 2.费用总明细； 3.出院诊断证明； 4.出院小结或出院记录及重要检查报告复印件等； 5.医保证复印件。 住院生育的还需要提供《其他住院登记表》。在联网医院生育并且同医院结算，不再申报住院费用的，可不提供此表。 第十条 单独申报生育津贴的需要提供以下材料： 1.生育分娩的 （1）诊断证明（注明手术名称）； （2）出院小结； （3）生育服务证（一孩生育服务证）； （4）《婴儿出生证明》复印件； （5）《独生子女证》复印件。 （6）医保证复印件 2.终止妊娠的 （1）手术证明或诊断证明（自然流产）； （2）门诊病历或出院记录的复印件； （3）生育服务证或由计生部门提供的婚育证明的复印件。 第十一条 与生育医疗费同时申报生育津贴的，在医疗费申报材料齐全的基础上，只需要提供以下材料： 1.《婴儿出生证》复印件； 2.生育服务证； 3.独生子女证》复印件。 第十二条 申报药品费必须提供处方底联，处方要用汉字书写，字迹清楚。处方中药品名称要规范，必须标明药品剂型、服法及用药时间。 第十三条 提供的医保收据中的姓名及各项金额须清晰可辨，因图章印油或其他污物造成姓名及金额无法辨认的，不得申报。否则按拒付处理，不予调整支付并且原票不予退回。 第十四条 提供的处方及诊断证明书不得有涂改痕迹。处方规定的项目如姓名、年龄、性别、病种诊断等均要如实填写，其中年龄必须写实际年龄，不能填写虚岁。诊断证明书要盖有诊断证明专用章。 第十五条 申报材料中的收据、费用明细、处方、诊断证明、出院小结和汇总明细都需要加盖生育保险专用章。 第十六条 申报生育费用的，必须休完产假才可以申报相关费用。 第十七条 企业经办人员应负责将参保患者提供的票据按要求粘贴整理。粘贴整理标准如下： 1.提供所有票据必须粘贴在A4白纸上； 2.所提供的各种证明材料和复印件必须用A4纸书写或复印； 3.所有票据靠右粘贴，票据距右纸边2厘米。一张A4纸最多粘贴12组票据。一组票据包括一张医保收据及相应的处方、诊断证明和明细； 4.所有票据根据就医时间，从前往后，自上而下粘贴。粘贴时每组票据，上下错开0.5-1厘米； 5.每组票据要在上下错开的间隙，自上而下编写顺序号。分页时，号码连续排序； 6.产前检查费票据须与生育或终止妊娠医疗费票据分开粘贴、编号。 7.粘贴产前检查票据时，同一医院发生的票据粘贴在一起。 第十八条 申报生育保险各项费用应填写以下表格： 1. 天津市生育保险医疗费申请支付表（5号表）； 2. 天津市生育保险医疗费申请支付审核单（6号表）； 3.《天津市生育保险医疗费申报交接单》（8号表）； 4. 天津市城镇职工生育保险个人申请支付表 第十九条 各单位在申报生育保险各项费用时，必须保证数据计算准确。数据计算不准确的，按照和平分中心《医疗费用申报管理办法》第七条之规定处理。 第二十条 申报生育保险各项费用时，要按照规定顺序排序申报材料。排序方法如下： 1.单位汇总部分在前，个人明细部分在后； 2.单位汇总部分以5号表，8号表为序，用曲别针别好放置在申报材料最前面； 3.个人明细部分，每个人都以6号表、明细申报单、粘贴的票据、所提供的其他材料、医