CAPD原理.doc

CAPD（连续性可携带式腹膜透析）于1975年首先被美国TEXAS开始采用，是一种非常新颖的透析技术。 将腹膜视为一个透析膜不是一种新的观念。第一次关于人类的腹膜透析报告在1923年就已经公布于世了。他的特点可以从它的名字看出来，Continuous,Ambulatory 一词指示出来，C指病人可24小时不断地进行透析治疗，使生化指标和体液保持在一个平稳的状态，因此可以说CAPD是比较接近人体肾脏的 生理反应。 可以使病人完全解除受限于机器的束缚感，可自由活动。解除了穿刺的痛苦，可以在家庭进行，更好地保留病人的残余肾功能。 腹膜透析 定义： 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水分。同时有腹透液补充必要的物质。通过不断重复向腹腔内灌入新鲜腹透液(透析液在腹腔中存留一定时间(排出陈旧透析液的周期，则可达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 一个体表面积为1.73m2腹膜的面积总面积为2.2m2 ,比两个肾脏的肾小球滤过总面积（1.5 m2）还要大。腹膜上毛细血管丰富，血流量为70～100ml/min。 透析指征： 1 肌酐清除率10ml/min 2 血尿素氮80mg/dl 3 血肌酐8mg/dl 4 高钾血症6.5mmol/L 5 有明显的体液负荷过重 6 有尿毒症的严重并发症，如出血倾向，中枢神经系统症状等 适应征与血液透析相同： 优点： 1 利用自身的腹膜，生物相容性好 2 持续透析，血生化指标稳定，没有透析后综合征 3 内环境相对稳定，心血管负荷小 4 无需血管通路及穿刺，无需使用肝素 5 血压、血糖、血钾控制好 6 中分子物质清除好 7 饮食受限少 8 操作简单易学，时间、地点灵活 9 对儿童生长发育影响小 10 社会活动不受限、可不依赖机器 所以对于合并心血管疾病者、糖尿病肾病、血管调节不好，无法建立血管通路行血液透析者、老年患者、儿科患者、无法耐受血液透析的患者 无条件行血液透析治疗的急、慢性肾功能衰竭者为首选的治疗方法。 禁忌症： 严重感染性肠道疾患 腹部皮肤广泛感染，无法置管 腹部大手术3日内 晚期妊娠 多发性腹膜粘连 精神病、不合作患者 并发症 导管的并发症： 导管堵塞：纤维蛋白、大网膜、血块、便秘、尿潴留等 导管移位： 导管口渗液： 感染： 腹膜炎：细菌性 霉菌性 鉴别诊断： 化学性腹膜炎细菌培养阴性，多与腹透液有关 嗜酸细胞增多性腹膜炎：细菌培养阴性。与对腹透导管或透析 液中肝素、抗生素敏感有关。血中、排出液中嗜酸性细胞计 数增高。 硬化性腹膜炎：反复发作的腹膜炎，消毒液、碘液刺激，高浓 度的腹透液 诊断标准： · 症状或体征 腹痛 发热 恶心/呕吐 腹泻/便秘 ·排出液混浊 ·实验室检查 白细胞总数在100个/μl，多形核大于50％ 革兰氏染色阳性 细菌或霉菌培养阳性 治疗： ·根据细菌培养＋药敏结果使用抗菌素 ·应足够疗程（2～4周） ·液体混浊、腹痛明显者，可予新鲜腹透液冲洗腹腔连续三次。 ·对家属及病人重新进行培训 ·分析引起感染的原因，避免再次感染。 治愈标准： ·全身症状及腹部体征消失 ·排出液清亮 ·排出液白细胞计数小于50个 腹膜炎后果： ·住院 ·腹透管堵塞 ·拔除腹透管 ·蛋白质丢失，营养不良 ·硬化性腹膜炎、腹膜功能丧失 ·改行血液透析 ·死亡 由此可以看出，腹膜感染是腹膜透析的最大并发症，原来每 最近国外的统计资料为17个病人月，感染一次。我院为：（1999年） 导管出口处及隧道的感染 常见病原菌为 金黄色葡萄球菌（50％） 凝固酶阴性葡萄球菌（20％） 假单胞菌（10－15％） 原因： 手术技术 术后护理：未及时更换敷料、未经培训的操作 患者的因素：鼻腔金葡菌携带者、糖尿病患者、肥胖、感染史 导管出口处创伤：为妥善固定、牵拉等。 个人卫生差： 症状： 局部：红、肿，有分泌物、疼 全身：畏寒、发热 隧道部走形疼痛、周围皮肤灼热感 沿隧道可挤出分泌物 实验室检查：WBC升高 细菌培养阳性 革兰氏染色阳性 治疗：主要是加强局部的护理。 进行再培训，检查患者的换药技术 保持身体的清洁 根据细菌培养结果使用抗生素，要足够疗程（2周） 感染后果： 隧道感染 腹膜炎 导管拔除 预防： 营养不良：随着透析技术、管路的不断改进，生活水平的提高，感