[临床医学]儿科急救1.ppt

小儿危重状况紧急处置 主任医师、教授 张 炜 南阳市张仲景国医院（南阳市中医院） 急救电话：6386 9999 南阳市中西医结合儿童医院 急救电话：6386 9998 一病区（新生儿、脑瘫）：6386 9993 二病区（呼吸、肾脏、血液） ：6386 9905 三病区（神经、心脏、消化） ：6386 9904 一，新生儿转运 （一）新生儿转运的现状 （二）新生儿转运的条件 转运体系 高效率的组织领导 完善的后勤保障 足够的人员配备和医疗设备 有效的通讯联络 紧密的院际配合 良好的医患的合作 （三）转运指征 ①重度窒息、胎粪吸入，需经气管插管复苏的新生儿 ②NRDS、重症肺炎致呼吸窘迫经处理未见好转，而又无机械通气条件 ③早产儿 特别是出生体重1500g；胎龄32~33周； 宫内发育迟缓者 ④休克或严重贫血 ⑤颅内出血、重度HIE ⑥母亲糖尿病、新生儿溶血症、出凝血疾病 ⑦严重感染、败血症、严重酸中毒、低或高血糖症 ⑧各种严重先天性畸形（先心、膈疝、脊髓嵴膜膨出、肠胃道闭锁、食道气管瘘等） ⑨产伤 ⑩情况不好，原因不明。 （四）转运设备 头罩 温度检测仪和温度计 六参数监护仪 听诊器 输液泵（2个） 电筒 小型压缩氧及压缩空氧瓶 接线板 吸引器 冷光源透照器 测氧仪 转运暖箱 转运呼吸机 喉镜及镜片 0，1 电池 2对 气管插管（2.5、3、3.5mm）各2 插管导心 1或插管钳 口咽管不同型号 吸痰管各种型号各1 痰液培养管 输氧管道 复苏囊（带压力表）不同型号面罩  肾上腺素、异丙肾上腺素 PNC、AMP 多巴胺 多巴酚丁胺 葡萄糖酸钙、硫酸镁 纳洛酮 GS（5%、10％) 、NS 注射用水 西地兰、 速尿 安定 鲁米那 地塞米松 吗啡 白蛋白 前例腺素E1 肝素 阿托品 注射器 50、20、5、2、1 各种型号针头、不同型号静脉穿刺针 隔离衣、消毒手套 一次性输液器 胃管 培养管（血、分泌物〕 三通开关 尿袋 消毒用酒精、碘酒 皮尺 剪刀 消毒纱布、胶布、绷带 记录单 消毒棉签、棉球 无菌胸腔引流包固定板 胸腔引流管 无菌脐血管插管包、脐血管导管3.5、5F （五）药品、器材 （六）人员配备 1医 1护 1司机 NICU工作经验，独立工作能力。需掌握的技术有：一、气管插管，复苏囊正压通气，CPAP及机械通气技术。二、脐血管插管。三、胸腔穿刺排气和引流。四、特殊治疗如窒息复苏，休克，抽搐等。外科有关问题的处理。五、熟悉急诊用药的剂量和方法。六、掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。 NICU工作经验，独立工作能力。需掌握的技术有：一、复苏囊正压通气。 二、建立周围静脉通路，如留置针，脐血管插管。三、输液及纠正代谢异常，如防止低血糖，酸中毒。四、特殊治疗如窒息复苏，败血症休克，抽搐等。五、熟悉急诊用药的剂量和方法。六、掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数据评估。 （七）通讯联络 电 话 转诊系统启动   专人接听 电话记录/录音：特别记录转出方电话 能立即启动转诊系统：如人员、车辆 ①立即出发 ②出发后转接双方直接通话 ③了解病情，提出稳定患儿的建议，到达时间 ④转出医院接受建议，处理病人，处理结果/出现新问题均及时和转运小组电话联系。 ⑤转运小组离开转出医院前，向本院报告情况，到达后需要何种特殊检查或治疗。 ⑥转运小组回本医院后，定期向转出医院反馈患儿情况，特别是母亲仍留院时，更为重要。 （八）转运的具体方法 （八）转运的具体方法 出发时 （八）转运的具体方法 到达后 稳定病情（一）  氧合和通气 目标：早产儿维持脉氧88~93%，足月儿维持脉氧﹥93% CPAP 气管插管 气管插管 （1）指征：用CPAP治疗失败；反复呼吸暂停；需要高浓度氧（FIO2≥0.8）才能维持脉氧者，需插管上机。 （2） 注意点： ①途中有可能插管者。 ②机械通气的患儿。应给予充分的镇静或肌松剂，避免人机对抗。 ③途中防止插管滑入、脱管、折管、堵管。 ④转运前必须考虑是否存在气胸，若有气胸需作引流。 （3）禁忌症 发绀型先心 复苏囊 复苏囊正压通气 复苏囊正压通气禁忌症 复苏囊的放置（使用中） 稳定病情（二）排空胃部 转运前，置胃管 如有胃肠道梗阻或需空中转运者更需置胃肠减压。 稳定病情（三）建立静脉通路 以备治疗和抢救 留置针，固定牢靠 特殊情况下：中心静脉置管或脐血管插管。 稳定病情（四）维持体温 防止散热--→维持腹部皮肤温度36－36.5 ℃ 车内温度：24~26℃+关窗 转运暖箱 温暖包被 热水袋、热水瓶： (水温50℃) 塑料薄膜 低体温者，