[临床医学]NSH--儿科学与儿童保健.ppt

第一章：绪论 儿科学：服务范围是14周岁以内的小儿。 儿童保健：服务的对象重点放在7周岁以内。 学习内容： 基础儿科学 小儿内科常见疾病 特点： 1.解剖方面；2.生理方面；3.免疫方面； 4.病理方面；5.疾病方面；6.症状方面； 7.诊断方面；8.治疗方面；9.预后方面； 10.预防方面； 小儿四病 ★婴幼儿肺炎 ★ 腹泻 ★缺铁性贫血 ★佝偻病 小儿年龄分期 胎儿期：由妊娠到分娩大约280天（40周） 新生儿期：自脐带结扎时至生后满28天 婴儿期：出生28天后到满1周岁 幼儿期：1周岁后到满3周岁 学龄前期：3周岁后到入小学前6~7岁 学龄期：从入小学起6~7到青少年期（女12岁；男13岁） 青少年期：女：11~12岁到17~18岁 男：13~14岁到月蹉 18~20岁 小儿生长发育 出生前半年生长最快（特别前3个月）；后半年较前半年慢，以后渐减，到青春期又增快。 器官发育 神经：早，先快后慢； 生殖：晚，先慢后快； 淋巴系统：先快后回缩； 皮下脂肪：年幼时较发达； 肌肉：须到学龄期才发育加速。 影响生长发育因素 1）遗传因素：父母健康、种族、疾病、肉分泌等 2）环境因素：护理、营养、气候、教养等 体重 1.体格发育指标、计算药物剂量、输液量、热量的依据。 2.初生平均体重为3公斤，前半年每月增长600g，后半年每月增长500g。 体重计算方法 1周岁以内： 前半年 体重（公斤）=出生体重（公斤）+月龄×0.6 后半年 体重（公斤）=6.6公斤+（月龄-6）×0.5 1~2周岁：初生体重的4倍（12公斤） 2~12周岁：体重（公斤）=年龄×2+8 身高 初生平均为50cm， 前半年每月增长2.5cm， 后半年每月增长1.5cm。 1周岁时达75 2周岁时达85 2~12岁：身长（cm）=年龄× 5+75 头围 初生约34cm 1周岁约为46cm 2周岁约为48cm 5周岁约为50cm 15周岁接近成人（54~58cm） 囟门 颅缝约3~4个月时完全闭合 前囟门1~1.5岁闭合 后囟门生后6~8周闭合 牙齿 乳牙共20个 2~2.5岁出齐。 6~8个月开始萌出，以后每月增加1个，早至4个月、晚至10个月、12个月不出者为异常。 2岁前乳牙数=月龄—6 恒牙共32个 6岁开始换牙 7~8岁出现第一磨牙；12岁第二磨牙；18岁第三磨牙，20~30岁出齐。 神经、精神发育 大脑的发育最关键时期是始龄18周至生后2足岁。 婴幼儿脊髓出生时位于3~4腰椎水平，到4岁时才移至第1腰椎，腰穿时应在第4腰椎以下进针。 感觉器官发育 视觉：2个月协调注视物体；4~6个月能分辨颜色，认识母亲。 听觉：1~2天后对强光有反应；3个月有定向反应。 嗅觉：7~8个月才较灵敏，2岁时才能辨别气味。 皮肤感觉：以口唇及舌尖最为敏感，受冷后易啼哭，第2个月起对刺激才能表示痛苦。 运动发育 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 语言发育 4个月开始发单音，6~8个月发出个别音节，妈妈。1.5岁能几个字连成单句。2岁后正确说简单的话。 智力——（IQ） 胸腺、淋巴系统发育 6~11岁达30克，以后逐渐萎缩。 淋巴系统在幼儿期发育最快。12~13岁发育完全。 小儿以细胞免疫为主，但不完善，体液免疫（新生儿期、母体给的IgG）3个月开始才有。 小儿营养 小儿年龄越小需要量越大，成人无生长需要、基础代谢较低。 婴幼儿期总热量为： 418.4~460.2千焦（100~110千卡）/公斤·日； 15岁接近成人（40~45千卡）/公斤·日 小儿热量消耗五方面 1）基础代谢：占总热量的55~60% 2）动作需要：占总热量的15~25% 3）生长需要：占总热量的25~30% 4）食物的特殊动力作用： 7~8%以蛋、脂、糖最弱。 5）排泄损失：未消化食物，腹泻时增加。10% 单位换算：1KCal = 1.184（KJ） 水的需要 小儿水需要量相对较多，120~150毫升/公斤·日 学龄前儿童：100毫升/公斤·日 成人：30~45毫升/公斤·日 营养素的需要 婴儿喂养 母乳喂养 1）含较多的脂酶、淀粉酶，易于消化，蛋、脂、碳按需要量其比例为1﹕3 ﹕6；三者热量比为1 ﹕ 2 ﹕ 3。 2）初乳（产后12天）含大量分泌型IgA抗体，在粘膜有对感染和过敏反应有保护作用。 3）成熟乳（2~9个月） IgA较少，但含抗细菌和抗病毒的特异性抗体。 4）含