[临床医学]呼吸机的准备及使用.ppt

呼吸机的准备及使用 同济咸宁医院 重症医学科 ICU 钱晓威 什么是呼吸机?—理性的认识 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 呼吸机（respirator）的基本构造原理和种类? ?由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。 　呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 ?呼吸机的种类　　1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。　　2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。　　3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。 机械通气能解决什么问题？ 机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。 适应症 急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 慢性呼吸衰竭 1.慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系 列治疗效果欠佳者 2.重症急性肺水肿药物治疗效果差者。 3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 心肺复苏 禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 小 结 丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。 通气方式的选择 ◎ 吸气相关性方式 1.控制通气（CMV） （1）容积控制通气（VCV） （2）压力控制通气（PCV） 2.同步（辅助）控制通气（ACMV） 3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV） 4.压力支持通气（PSV） 5.指令（最小）分钟通气（MVV） 6.压力调节容量控制通气（PRVCV） 7.容量支持通气（VSV） 8.比例辅助通气（PAV） ◎ 吸-呼切换方式 常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换 ◎ 呼气末状态调定 1.呼气末正压（PEEP） 2.呼气末负压（NEEP） 　◎ 双相状态调定1.持续气道正压（CPAP） 2.气道压力释放通气（APRV） 　3.双相间隙正压气道通气（BIPAP） 在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类： （1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为： A、完全支持通气 B、部分支持通气 （2）按通气目标可分为： A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等 B、容积目标通气：如VCV、IMV等。 对机械通气模式来说，临床上最常应用的仍然是A/C、SIMV和PSV。 定压通气和定容通气的比较与选择 正压通气的两大基本类型 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气 定压型通气的优点 减速波型较为符合生理需要 气体进入肺泡较快， 改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合 相对较低的吸气峰压 定压型通气的缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化 定容型通气的优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化 定容型通气的缺点 可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需