股骨头坏死-.pptVIP

股骨头坏死 千佛山医院 骨关节中心 病历介绍 患者男，59岁，因“双髋疼痛、活动障碍6年，加重2年”，门诊以“双侧股骨头坏死”于2007.7.7.10am收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸10度，屈90度，内收10度，外展30度，外旋15度，内旋10度，行走跛行。 “4”字实验（+）、 Thomas症（+）、Allis症（+ ）。铁砧实验（+）。患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股骨头坏死（Ⅳ）。 病历介绍 2000年因痛风性关节炎曾用激素（地塞米松，具体剂量不详）治疗2月余，约1年后出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守治疗，效果不理想。分别于2003年7月和2004年7月先后行左侧、右侧股骨头髓芯减压术，术后效果可，近2年来又出现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为求进一步治疗来我院。经充分术前准备于2007.7.10.8am在腰硬联合麻醉下行双髋关节置换术（THA）。 病历介绍 患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地。 概述 　　　股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 概述 　　　患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。 病因 　损伤性股骨头缺血性坏死 　非损伤性股骨头缺血性坏死 损伤性股骨头坏死 １．股骨颈骨折 ２．髋关节脱位 ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位 非损伤性股骨头坏死 １．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病 股骨头缺血性坏死的临床表现 症状： 　疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： 　Thomas症（+）、Allis症（+）等 Ｘ线表现 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。 Ficat分期 ０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌　　　　　陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 　　 　骨赘增生（骨性关节炎） 二期患者 三期患者 四期患者吴某 治疗方法 　治疗的方法大致可以分为三类： 　非手术治疗 　保留关节的手术 　假体置换术 非手术治疗 　保护性负重 　电磁刺激 　药物治疗 　体外震波 　高压氧治疗 　介入治疗 保留关节的手术治疗 　髓芯减压 　经转子旋转截骨术 　病灶清除加带血运的骨移植 假体置换术 　双极头半关节成形术 　有限股骨头表面置换术 　人工全髋关节置换术 　全表面置换成形术 双极头半关节成形术 全表面置换成形术 人工全髋关节置换术（ＴＨＡ） 术前护理 １．心理护理 ２．术前必要的检查 ３．术前７日停用消炎镇痛药物 ４．术前抽自体血备用 ５．皮肤准备 ６．术前卫生宣教 ７．术前１日晚灌肠一次，思诺思１片口服 ８．术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药 术后护理 １．执行硬膜外术后护理常规 ２．严密观察病人全身情况，患肢感觉、运动、血运 ３．观察伤口局部有无渗血、渗液，如渗出较多要及时更换敷料 ４．术后即刻抽血检测血常规， 根据病情回输自备血 ５．保持伤口负压引流管通畅， 注意观察引流液性质和量。 如放置自体血回 输器，6-8小时 之内关节腔 引流血可给 病人回输 术后护理 ６．体位：保持患肢外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋 ７．定时翻身，避免局部长期受压，预防压疮的发生。翻身时双腿间夹一软枕 ８．饮食：术后给予清淡易消化饮食，３天后给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食，促进伤口愈合，防止便秘 康复护理 　指导病人进行功能锻炼：手术后，与主管医生沟通，制定康复计划。