护理风险管理-2.pptVIP

护理风险管理 刘春英 护理风险管理的认识 风险的定义：是指在某一特定环境下，在某一特定时间段内，某种损伤发生的可能性。风险是由风险因素、风险事故和风险损失等要素组成。换句话说，是在某一个特定时间段里，人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离称之为风险。 护理风险:是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的 发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等 （任何一个护理行为都有可能发生 ） 安全:没有危险；不受威胁；不出事故。 护理安全 ：指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷。 病人安全广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴 护理安全的内涵 包含两层含义： 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自药剂、器械、病菌对人体的伤害。 （身体安全） 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范，做好各项护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷。 （法律安全） 病人安全吗？ 病人安全吗？ 除颤仪没有保持充电状态 病情变化未及时发现 病人输液没解止血带 医院感染事件 时间用药未严格按照医嘱 昏迷病人用棉签做口腔护理 液体没有做到现配现用 病人床上有遗留的针帽和三通 全球 WHO最近报告指出，病人安全是全球性问题，研究表明，在欧美发达国家，住院病人中发生医疗不良事件的比例为3.5%～16.6%，其中44%的不良事件可以预防的。 医护人员安全吗？ 国内情况 据全国有270家医院的调查显示 全国有73.33%的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员；61.48%的医院发生过病人去世后，家属纠集多人围攻威胁科室人员人身安全等事件。 风险是如何产生的？ 风险产生的原因 一、患方原因 二、院方原因 患方原因 1、病人维权意识的提高 2、病人对医学知识缺乏了解，对医疗机构期望值过高。 3、病人及家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力，在最短的时间内，实现最佳的治疗效果。 4、病人及家属多渠道获取医学知识途径提出“专业化”问题。 5、病人压力转嫁 6、护理安全高要求与护理风险低意识的反差 院方原因 1、护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强 2、护理人员的责任心不强、工作不细致，存在护理缺陷。 3、护士解释不周，医患沟通不畅 4、医疗护理服务态度不好。 5、少数护理人员护理技术服务不到位。 6、护理工作范畴有待进一步明确，承担非护理性工作过多：如外出、计费、预约等。 7、现有科学技术的局限性 8、护理人员的认知局限性 护理风险的类型 一、护理人员 二、技术操作 三、用药管理风险 四、院内感染 五、病区管理 六、设备管理 七、患者护理风险 一、护理人员风险 1、临床经验不足直接影响护士对病症的认知和判断力。 研究表明，不良事件相关护士，46.27％的护龄在5年以内，且资历也较低（52.54％职称为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量。 2、护士的素质（服务态度、责任心等因素） 3、护士护理人员法律意识淡薄，自我保护意识不强 4、护士解释不周，医患沟通不畅 案例：法律意识淡薄——护理记录不及时 如某病人因低钾血症而死亡，护士没有及时在补钾医嘱上签字，法院判没有执行补钾医嘱致死。该医院承担赔偿责任。 好的案例——我们医院心内科 案例：责任心不强 ①一尿储留患者自述小便排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。 ②未执行三查八对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元 ③、2010年6月29日上午， 常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。 案例：经验不足 鼻饲患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡 106医院有机磷灌肠的例子 二、基础护理技术操作风险 常见的基础护理操作风险有： 深静脉或者动静脉穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血 导尿失败 误吸、窒息 护理人员技术因素 护理人员职业素质和规章制度因素 评估患者护理风险 保护性措施不