感染后的闭塞性细支气管炎-1.pptVIP

9.26 9.26 9.26 9.26 10.31 10.31 10.31 10.31 10.31 9.2 9.19 入院后给予阿奇霉素 、拉氧头孢抗炎治疗，第3天加用甲强2mg/kg,q12h,第8天挺第1轮甲强，第10天复查胸片较前加重，给予免疫球蛋白，体温正常，甲强减qd,第11天给予阿奇霉素第2轮，第十四天停阿奇霉素，激素改为口服。 9.26 9.26 9.26 9.26 10.31 10.31 10.31 10.31 10.31 影像学的检查 BO的胸片主要表现为无明显实变的过度通气。 BO时其HRCT的特点为：支气管壁增厚、支气管扩张、Mosaic 灌注、肺不张、黏液栓。 影像学－－胸片示过度通气 HRCT 在报道的20例感染后BO的HRCT研究中:所有的病人均有气体滞溜和马赛克征象。 认为马赛克征象的出现高度提示BO的诊断 呼气相的气体滞溜更敏感. 影像学 马赛克灌注征 马赛克灌注征为肺密度减低区域合并血管管径的细小，通常边界不清。相邻的肺密度增高区域血管影粗，表明灌注增高。 马赛克灌注征的意义 有文献报道比较14例BO患儿和30例严重哮喘的患儿的HRCT?结果 BO呼气相的气体潴溜占100%，为BO的最常见的表现。其次为支气管壁增厚占93%，磨玻璃改变占50%，马赛克征占50%， 严重哮喘患儿的CT可见呼气相的气体潴溜和支气管壁增厚，但马赛克征象仅1例， 马赛克灌注征 马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。 单侧透明肺 单侧透明肺（unilateral hyperlucent lung）又称为Swyer James Macleod Syndrome。 是一临床、病理、x线综合征。 患侧肺或肺叶（段）过度透亮，呼气时气体储溜明显。肺容积可正常或不同程度的缩小，病肺之血管纤细、稀疏、短缩。 病理也为闭塞性的细支气管炎 影像学 单侧透明肺（ Swyer-James综合征）： 幼年时患腺病毒肺炎、 麻疹肺炎或百日咳后， 气道损伤伴有血管炎的改变， 阻止了肺泡囊的正常发育 单侧肺部分或全部体积减小， 纹理稀少，及透光度增强 肺功能 肺功能可显示阻塞性通气功能障碍或混合性的通气功能障碍 实验室检查－电子支气管镜 除外气道发育畸形 取支气管粘膜活检 肺活检 为确诊的金标准 但由于其分布的斑片状，不一定取到病变部位 难于被家长接受。 诊断 病理诊断的局限性： 病变呈补丁样分布 有创 敏感率为15－78％ 特异性75－93％。 病情重，家长难以接受。 临床诊断OB的条件： ①急性感染或急性肺损伤后的6周以上反复或持续气促、喘息或咳嗽,喘鸣对支扩剂无反应。 ②胸片与临床表现轻重不符。临床很重，但胸片多为过度通气。 ③肺CT：支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张、Mosaic 灌注 ④肺功能示通气功能障碍 ⑤胸片为单侧透明肺 ⑹排除其他阻塞性疾病如哮喘、先天性纤毛运动不良征、免疫功能缺陷症、胰腺纤维囊性变等。 临床诊断的要点 急性感染病史后持续喘息、咳嗽持续6周以上。 结合肺功能和高分辨CT的改变来诊断。 在临床诊断过程中既往健康，有急性感染病史，排除其他呼吸系统的疾病最为重要。 随访临床和影像学的改变持续也是很重要的诊断条件。 鉴别诊断 支气管哮喘--此组患儿以咳嗽、气促为特点，喘鸣音持续时间长，非可逆性。用β2激动剂无反应，与哮喘不符。 间质性肺炎--此组患儿喘息、呼吸困难重；胸片相对轻，为过度充气。CT也无弥漫间质炎及纤维化的改变。故与肺纤维化、间质性肺炎不符。 感染后BO与感染后反复喘息的鉴别 感染 感染后BO 反复喘息 症状 湿罗音 影像学的改变 病理生理 持续 持续 持续 毛细支气管的闭塞 间断 缺乏 间断 气管的高反应 对支气管扩张剂的反应 预后 不好 不好 好 好 治疗－治疗概论 目前尚没有世界公认的BO治疗准则 困难且不成功：可能是由于诊断过晚，不可逆的纤维化改变和气道阻塞已经存在 早期治疗可能可以阻断疾病的进程 治疗－治疗概论 皮质醇激素 支气管扩张剂 早期的纤维支气管镜的灌洗治疗 其他方法 治疗－皮质醇激素 一些动物实验已经提示激素可以减轻这一疾病过程 激素应用的剂量、疗程和形式存在争议 治疗－皮质醇激素（续） 口服泼尼松1－2 mg/（kg·d），1－3月逐渐减量，总疗程1年 静脉甲强龙30 mg/（kg·d）,连用3d，每30天1次。连用3月。 治疗－支气管扩张剂 可以部分减少阻塞症状，特别在2岁以内的小儿 绝大多数患者没有立即的反应出现 治疗－其他治疗方法 抗生素－合并感染可选用 肺部理疗 氧疗 治疗－其他治疗方法（续） 肺