肋骨骨折教学查房-2.pptVIP

参加人员： 胸腔闭式引流术置管部位 1、体位：半卧位 2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。? 胸腔闭式引流方法1 一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。 ①30°～45°半卧位，以利呼吸与引流 。 ②保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 ④按规定时间更换引流瓶(24h) 胸腔闭式引流术后护理1 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并作好标记。 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。 。 引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 严格无菌操作规程。 咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张 。 观察与记录： ①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm) ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 a.观察记录引流液量： 术后5小时内每小时100ml，24小时500ml。 若连续2小时? 100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 b.观察记录引流液的性质 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 c.观察记录引流液的颜色 开胸术后引流液的颜色：深红色 淡红色 淡黄色； 胸腔闭式引流术后护理3 胸腔闭式引流术后护理4 健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。 拔管： ①引流完成 ②肺扩张良好 1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出 3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d ） 。 4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体 、夹管试验） 。 胸腔闭式引流术后护理5 。  拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。 骨科病区 吕小娟 教学查房肋骨骨折的护理 患者病史介绍 姓名：陈术全 性别：男 年龄：59岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2016年03月02日 入院诊断：多发肋骨骨折 既往史：无 现病史：患者及家属诉患者于2016年03月02日下午16左右在家附近砍树枝时不慎摔倒致伤，伤后即感双侧胸部疼痛明显，左侧为甚，左上肢活动受限，伴有胸闷气紧，无明确头部受伤，无呼吸困难，未曾在意，休息后仍未缓解，活动时疼痛加重，疼痛持续，遂至我院门诊求治，门诊行X片检查提示：1）腰椎骨质增生，L1改变结合临床；2）骨盆未见异常；3）左踝关节未见异常。为进一步观察及治疗，门诊以“1、多发肋骨骨折；2、液气胸；3、胸壁挫伤；4、肺挫伤；5、左踝关节损伤；6、皮肤擦挫伤。”收治入院。患者自起病以来，无恶心呕吐，无头昏头痛，无畏寒发热，饮少纳差，二便正常。 入院护理评估 T36.3℃ P66次／分 R20次／分 BP148／84mmHg 神清，神萎，急性痛苦病容，轮椅推入病房，胸廓无明显畸形，无明显桶状胸，双侧胸廓挤压痛，左侧为甚，双侧胸部压痛，左侧胸部压痛明显，未强求骨擦感，双侧呼吸动度减弱，未扪及明显骨擦感，双肺叩呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。左踝关节肿胀，内踝处肿胀明显，踝前见散在皮肤擦挫伤，出血，触压痛明显，未触及明显骨擦感，踝关节被动活动可，患肢远端血循感觉运动良好。生理反射存在，病理反射未引出。腹平软，肝脾肾区无明显叩痛。 辅助检查 X片：1）腰椎骨质增生，L1改变结合临床；2）骨盆未见异常；3）左踝关节未见异常。 CT：1）双下肺后页模糊影；2）两侧多支肋骨骨折；3.两侧胸腔少量积液，左侧胸腔少量积气；4）余未见明显异常。 治疗 医嘱予骨科护理常规 一级护理 普食 肋骨固定带制动卧床休息 吸氧，心电监护 医嘱予以消肿活血营养骨质等对症治疗 护