[2018年最新整理]EV71与手足口病.docVIP

一 概述 1969年，EV71首次从分离出来，1974年，这类病毒被首次公开报道，此后EV71在世界范围内引起十多次爆发与流行，全世界很多国家和地区，如澳大利亚 、瑞典 、日本、保加利亚、匈牙利 、马来西亚、新加坡、中国香港、中国台湾、中国大陆等，先后报道了EV71的感染和流行情况。 其中有3次大的流行： 1975年保加利亚大流行:共有705名患儿受到感染，其中149例发生急性弛缓性瘫痪，44例死亡； 1997年马来西亚大流行:共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄1.5岁； 1998年中国台湾地区EV71大爆发:共发生129106例手足口病、红斑疹、疱疹性咽峡炎，其中405例为严重的中枢神经系统感染，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和出血(83%)，91%的死亡患儿小于5岁。台湾在2000年又有一次EV71大爆发，这次有80677人染病，41人死亡。 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、台湾、新加坡等地大规模爆发流行，并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年4—8月马来西亚共有2628例发病，4～6月死亡29例。自1997年来，EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势。而从1999年开始，中国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染，发现EV71是中国南方地区手足口病的主要病原之一，中国内地的EV71毒株在种系进化上有较高的同源性，与台湾地区大部分分离株亦有90%～91%的核苷酸同源性，但大陆EV71引起的手足口病和神经系统症状较轻，有别于1998年台湾地区的EV71大爆发。 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行。1969—1970年的流行以CoxAl6感染为主。1973和1978年的2次流行均为Ev71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997—2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxAl6均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。 我国香港地区1987年发生过EV71流行。 我国内地自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。 1983年厦门市曾发生手足口病流行，用猴肾细胞等从患者标本中分离出柯萨奇A1 6病毒。同年天津也发生7000余病例，经过2年散发流行，1986年又出现爆发,在托儿所和幼儿园2次爆发的发病率分别达2.3％和1.9%。 1995年3月至9月，丹东地区暴发手足口病，幼儿园中发病较多，家庭中亦有散在发病。门诊患者368例，5月及7月两个发病高峰期，每个高峰期持续半个月左右。此外，1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒。 2000年5--8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例。其中男1025例，女673例，男女之比为1.5：1。年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1天。其中3例合并暴发心肌炎死亡。 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。 2007年截止5月21日，全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与2006年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。 2008年阜阳市第一人民医院儿科在3月27-31日陆续收治5名临床表现为重症肺炎的患儿，均经抢救无效死亡。截至5月2日，阜阳市累计报告手足口病(EV71感染)3736例，其中痊愈1460例，死亡22例，重症30例，病危12例。 二 病原学 于1997年造成偶蹄动物感染之口蹄疫病毒也与肠病毒一样同属于微小病毒科（picornaviridae），因此，当1998年台湾地区肠病毒大流行时，便有舆论认为引起人类手足口症（hand - foot and mouth disease；HFMD）主要是由于对感染口蹄疫的病死猪做掩埋处理不当因而污染环境，导致病毒反扑所致。事实上，肠病毒与口蹄疫病毒虽然属于同一病毒科但却是截然不同的两种