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起搏系统故障的原因、表现和处理 阜外心血管病医院 王方正 心脏 一、故障相关对象 1、病人 （1）病史 ? 适应证 ? 症状：性质、程度、出现时间、诱发因素， 缓解方法，新出现的疲乏，无力、 烦躁不安，活动耐力?，头晕，晕 厥，发热，寒战，夜间盗汗，心悸 心跳快或慢或不规则 ?术中情况：起搏和感知阈值，阻抗，手术顺利与否 ?手术医院和术者 ?服药情况 （2）体格检查 异常体征：肌肉跳动、腹肌抽动、 皮肤溃破、导线或起 搏器外露、心脏杂音、 特殊心音。 2、电极导线 起搏系统中的薄弱环节，故障发 生率高。 导线类型：单/双极、单/双腔、 心房/心室 阈值：程控参数，固定位置 胸部摄片，可了解系统的完整性。 （1）导线与起搏器接头有无松脱 （2）绝缘层有无破裂 （3）导线有无折断（部分或全部：锁 骨下挤压综合征（subclavion crush syndrom) (4) 导线移位 遥测导线阻抗： 通常300?---1000 ? 1000 ?：导线折断 300 ?：导线绝缘层破裂 高阻抗导线：800 ?---2000 ? 3、起搏器（脉冲发生器） 起搏器发展迅猛，功能↑ 型号 工作方式和参数 单/双极 单/双腔 特殊功能 年限，终点。 （1）起搏和感知阈值评估 患者自身心律：起搏频率↓，非跟 踪心室模式 阈值测试：自动、手动 V—A逆传 阈值变化因素： 植入早期：2周 主动与被动固定电极导线 激素与非激素洗涤电极导线 导线移位 导线完整性遭破坏 电—心肌界面损伤：AMI、药物、电介质 代谢、外出阻滞 注意： 自动阈值测试给予的输出能 量不同于初始时的数值，不要误 认为故障。 心室夺获管理系统 （Ventricular Capture Management） 能自动测量心室阈值然后调节输出能量(电压及脉宽)，既能节省能源，又保证起搏有效。 Amplitude Frequency Pencent Cumulative Percent 0.250 30275 65.5 65.5 0.375 12686 27.4 93.0 0.500 2306 5.0 97.9 0.625 321 0.7 98.6 0.750 203 0.4 99.1 0.875 339 0.7 99.8 1.000 31 0.1 99.9 1.125 14 0.0 99.9 1.250 15 0.0 99.9 1.375 16 0.0 100.0 1.500 3 0.0 100.0 1.625 1 0.0 100.0 1.750 1 0.0 100.0 2.000 2 0.0 100.0 2.250 3 0.0 100.0 2.500 3 0.0 100.0 心室夺获管理（脉宽阈值） Pulsewid Frequency Pencent Cumulative Percent 0.03 4 0.0 0.0 0.06 33 0.1 0.1 0.09 1128 2.4 2.5 0.12 4855 10.5 13.0 0.15 9351 20.2 33.2 0.21 20050 43.4 76.5 0.27 9329 20.2 96.8 0.34 1330 2.9 99.7 0.37 4 0.0 99.7 0.40 78 0.2 99.8 0.46 28 0.1 99.9 0.52 15 0.0 99.9 0.64 14 0.0 100.0 0.76 11 0.0 100.0 1.00 4 0.0 100.0 植入3