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第三十八章 肿瘤显像：Ⅴ 18F-FDG在肿瘤中的应用 第一节 概述 18F-FDG为葡萄糖的类似物，根据其浓聚程度可以反映出肿瘤的代谢情况。从而可以对肿瘤作出诊断、并进行临床分期；同时也可进行疗效评价以及预后估测。在肿瘤方面的应用主要体现在以下几个方面：1、肺内孤立结节的诊断。2、肿瘤临床术前的分期。3、评定治疗后肿瘤的复发和放疗后的纤维化。4、用于肿瘤的分级。5、用于反映放化疗的疗效指标。但由于任何组织或器官的代谢增强，均可表现为异常的浓聚，所以也使其诊断的特异性降低。图38-1示正常18F-FDG全身显像，18F-FDG在脑、心、肝等组织中高度浓聚。 图38-1 正常18F-FDG全身显像 第二节 头部的18F-FDG异常浓聚 影像特征 脑对18F-FDG存在明显的生理性摄取，而且其对葡萄糖的消耗是相对恒定的，故可作为放射性水平定性评价的较好参照点。若出现浓聚则为病理性改变（图38-2）。 图38-2 18F-FDG脑断层像，冠状位，示大脑实质皮层异常浓聚18F-FDG 临床思路 （一）首先考虑 转移肿瘤 乳腺癌转移 支气管肺癌转移 消化系肿瘤转移 胶质瘤 脑膜瘤 嫌色细胞瘤 垂体的微小腺瘤 淋巴瘤 （二）其次考虑 慢性副鼻窦炎 牙龈炎 唾液腺混合瘤 Warthin’s瘤 （三）尚需考虑 脑组织细胞增生病 疱疹性脑炎 脑曲霉病 第三节 颈部的18F-FDG异常浓聚 影像特征 口咽部、舌、舌下、舌旁区、Waldeyer’s环和儿童的扁桃体均存在对18F-FDG明显的生理性摄取。紧张的颈部肌肉也可表现为摄取增强。若其它部位出现浓聚则为病理性改变（图38-3）。 图38-3 颈部异常浓聚18F-FDG 二、临床思路 （一）首先考虑 Grave’s病 滤泡状甲状腺瘤 甲状腺癌 慢性甲状腺炎 淋巴瘤 甲状旁腺癌 颈部鳞癌 甲状旁腺瘤 三、要点点评 18F-FDG可以显示肿瘤的部位和大小以及周围淋巴结的转移情况。对于经过治疗的病人，可通过对18F-FDG的摄取情况进行疗效的测定。但同样应排除各种干扰因素。 第四节 胸部的18F-FDG异常浓聚 一、影像特征 正常时心肌对18F-FDG摄取。儿童的胸腺、胃壁均也可出现生理性的摄取。否则为异常（图38-4）。 图38-4 胸部异常浓聚18F-FDG 二、临床思路 （一）首先考虑 肺癌 淋巴结瘤 乳腺癌 食道癌 肺结核 肺脓肿 肺结节病 肺炎 肺转移癌 （二）其次考虑 哺乳期乳腺 乳晕摄取 双侧乳腺炎 急、慢性肉芽肿样乳腺炎 乳腺术后血肿 人工置入体 神经鞘瘤 （三）较少考虑 乳腺纤维囊性病变 乳腺发育不良 乳腺纤维腺瘤 肺曲霉病 炎症性尘肺 急性酵母样菌病 活动性间皮细胞瘤 组织胞浆菌病 类风湿性关节炎伴肺病变 放射性肺炎 肺肿瘤坏死 隐性纤维化肺泡炎 浆细胞肉芽肿 哮喘性气道炎症 吸入性肺炎 胸腺增生 食道炎 气管切开套管性炎症 三、要点点评 18F-FDG对非小细胞肺癌的淋巴转移分期的灵敏度为82～100%，特异性为73～100%。对乳腺癌诊断的灵敏度为92%，特异性为93%。对乳腺癌腋窝淋巴结转移的的敏感性和特异性分别为82%和95%。 第五节 腹部和盆腔的异常浓聚 影像特征 小肠和盲肠均可有生理性的摄取。否则为病理改变（图38-5）。 图38-5 腹部异常浓聚18F-FDG 二、临床思路 （一）首先考虑 结肠癌 直肠癌 肝癌 肝转移癌 胃癌 胰腺癌 前列腺癌 肾癌 肾上腺癌或转移癌 卵巢癌 子宫癌 淋巴瘤以及淋巴结转移 （二）其次考虑 急性小肠结肠炎 放疗后肠管炎或肠坏死 结肠造瘘 慢性胰腺炎 双侧集尿系统扩张 膀胱憩室 腹腔脓肿 膈下脓肿 （三）较少考虑 腹膜后的纤维化 良性嗜铬细胞瘤 卵巢滤泡样囊肿 胰腺淋巴细胞浸润性良性包块 浆液性胰腺囊腺瘤 异位肾 肝囊肿 伴有巨嗜细胞的肝包块 肝包囊虫病 三、要点点评 PET 18F-FDG对于结肠癌的诊断准确性明显高于CT，而且对于转移诊断的准确度高达92～93%。对于直肠癌的复发，该方法已成为诊断直肠癌复发的最准确的技术之一。 第六节 骨骼和肌肉的异常浓聚 影像特征 处于收缩状态的肌肉，如牙齿咀嚼引起的咀嚼肌运动均会引起18F-FDG的浓聚。其它情况引起的浓聚均为异常（图38-6）。 图38-6 肌肉异常浓聚18F-FDG 二、临床思路 （一）首先考虑 骨肿瘤 骨转移瘤 软组织肿瘤 （二）其次考虑 类风湿性 人工植入体 骨折急性期 除辐射外的骨关节炎 骨髓炎 脓肿 活检穿刺部位 外伤性骨炎 脊柱关节盘炎 细胞活素治疗后骨髓代谢亢进 化疗后骨髓增生 手术创口 截肢残断和褥疮 （三）较少考虑 滑膜囊肿 肌炎 色素绒毛膜结节滑膜炎 良性内生性软骨瘤 骨放疗后改变 畸形性骨炎 骨髓组织细胞炎 近期骨折非骨