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* 人工肝 ——人工肝的介绍 高少萍 福建医科大学 2011.11.29 人工肝脏是借助体外机械,化学或生物性装置,暂时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝脏功能不全或相关疾病. 人工肝脏：功能替代 内科药物：功能加强 根据相应适应症进行选择 通过物理手段利用特有的生物膜和化学物质的吸附作用,将患者体内的对人体有害物质清除,并补充体内所需的物质 人工肝的分类 通过体外的生物反应器,利用人源性或动物源性肝细胞代替体内不能发挥生物功能的肝脏而发挥代偿功能 以上两种相结合 组合型 生物型 机械型（物理型） 也称非生物型 生物型人工肝 将同种或异种动物的器官，组织和细胞等与特殊材料和装置结合，构成的人工肝支持系统。 包括以往的离体肝灌流，人—哺乳类动物交叉灌流,初期体外生物反应器(内含肝组织匀浆，新鲜肝脏切片，肝酶或人工培养的肝细胞等)。 血液灌流 血浆置换 连续性血液净化技术 分子吸附再循环系统 人工肝技术 单击添加标题 血液灌注 的确切含义是血液吸附，即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。 主要用于重型肝炎肝昏迷重型肝炎伴有败血症，胆汁瘀积及瘙痒等 缺点 HP 缺点是不能有效的吸附小分子毒物 非特异性的吸附剂：a.清除一些肝细胞生长因子和激素. b.激活补体系统而引起系统炎性反应。 常用的灌流器有两种：一类是活性炭，一类是合成树脂 临床上应用较多的是吸附树脂，其吸附能力略逊于活性炭， 但对各种亲脂性及带有疏人工肝水基团的物质如胆汁酸，胆红素，游离脂肪酸及酰胺等吸附率较大。 吸附树脂对内毒素和细胞因子有较好清除的作用，其有选择性的内毒素结合作用，可使患者的中毒症状显著改善。 血浆置换将患者的血液抽出来，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所补充白蛋白，血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。 血浆置换的潜在并发症 潜在的感染(目前检测手段未能发现的致病原,HIV等) 过敏 枸橼酸盐中毒等 血浆置换 数据来源于《人工肝血浆置换治疗重症肝炎并发症的预防与护理》 并发症总发生率28%（36/128）,其中过敏反应22%（28/128）低血压4%（5/128）。低血钙1.6%（2/128）出血0.8%（1/128）,无继发感染发生 血浆置换 (分析45例重症肝炎患者采用血浆置换128次治疗过程中出现并发症35次的临床资料） 《医学临床研究》 2008年第25卷第11期 数据来源于《人工肝血浆置换治疗重症肝炎并发症的预防与护理》 张丽娜 石泽亚 袁艳萍 胡霞红 刘怡素 湖南省人民医院肝胆五科 血浆置换 连续性血液净化技术 又名连续性肾脏替代治疗（crrt）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 　　 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 　　 3、快速清除过多液体； 　 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 连续性血液净化技术 分子吸附再循环系统(MARS)，由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成，能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。分子吸附再循环系统包括三个循环：血液循环、白蛋白循环和透析循环. 体外循环的血液穿过 MARS? FLUX 透析器的纤维丝。 由于另一侧为白蛋白透析液，血液中的水溶性毒素和蛋白结合毒素可通过滤膜。 然后，这些富含毒素的白蛋白溶液将通过另一台透析器来清除水溶性毒素。 白蛋白结合毒素将通过两个吸附柱被清除掉；其中一个装满活性炭，另一个则装满阴离子交换树脂。 然后，再生白蛋白溶液即准备就绪，继续从血液中吸取毒素。 分子吸附再循环系统(MARS) 用于改善重型肝炎肝性脑病的脑功能，改善血液动力学及肝脏的合成功能 MARS的优点在于中间蛋白，血浆不与活性炭及阴离子树脂接触，不会发生凝血因子和蛋白质的吸附和破坏，不会丢失肝细胞生 长因子及其他营养成分，具有血液动力学的稳定，持续去除中小分子毒素及纠正电解质紊乱的优点。 分子吸附再循环系统(MARS) 生物型人工肝支持仪该仪器由生物培养装置和混合血浆池构成，形成血浆分离、血浆吸附、血浆置换等功能的混合型人工肝支持系统，具有自动化程度高，操作简单，安全可靠的特点。其治疗重型肝炎的临床结果显示,显效率为36.7%，有效率为46.7%，总有效率为83.3%。国外的生物型人工肝治疗仪除个别由人C3A细胞(人肝脏成纤维细胞癌等)组成外，其余多以猪肝细胞为生物部分。目前这些生物人工肝正在进行II/III期临床试验，尚未获得