[2018年最新整理]人工耳蜗编程中的基本术语.docxVIP

人工耳蜗编程中的基本术语一、在强度方面影响信号编码的参数（一）刺激水平为植入者的人工耳蜗进行编程时，需要临床人员调整的一个重要参数是植入体提供的、作用于听神经的刺激强度。编程的基本目的是恢复言语声音范围——从轻声言语到响声言语的可听度。理想情况下，刺激水平的设置也要以优化言语声识别为目的。最终目的是，通过设置刺激水平恢复对环境声以外的言语声进行正常响度感知。如果具有正常听力的人感受到的声音是轻柔的，那么人工耳蜗植入者感受同样的声音也应该是轻柔的；同样，如果具有正常听力的人感受到的声音是响亮的，那么人工耳蜗植入者感受同样的声音也应该是响亮的，但不应该不舒服。上述目标的实现是具有挑战的，因为言语及日常的环境声具有很宽的强度范围——大约100 dB。对大多数人工耳蜗植入者而言，如此宽的强度范围必须要被编码为相对较小的电刺激动态范围（当由临床单位clinical units转换为dB时，通常为20 dB；Nelson, 1966;Zeng Galvin, 1999）。电刺激动态范围被定义为人工耳蜗植入者对电刺激感知的阈值与最舒适级（即，响亮但不会不舒适）之间的差值。人工耳蜗厂家们采用各种类型的压缩技术对希望听到的输入声音进行编码，使其进入植入者的电刺激动态范围内。刺激阈值电刺激阈值是指当电信号（通常使用的电信号为双相电脉冲，biphasic electrical pulses）被传递到植入者电极触点时，能被植入者感知到的最小刺激量。不同编程软件厂家对电刺激阈值的命名和定义不同。AB公司对电刺激阈值的解释为：电刺激阈值类似听力测试阈值，即引起使用者听觉的最小电刺激量，听觉感知的正确率为50%（AB）。科利耳公司对电刺激阈值的定义为足以引起植入者听觉的最小电刺激量，听觉感知的正确率为100%（科利耳）。与此相反，MED-EL公司对电刺激阈值的定义为不能引出反应的最高刺激量（MED-EL）。不同公司也使用不同的术语缩写，例如科利耳公司和AB公司使用“T值”，MED-EL公司使用“THR”或“阈值”水平来描述电刺激阈值。对于成人和大龄儿童而言，测量电刺激阈值相对简单，会用到诊断听力学中经常使用的心理物理测量。通常会告知植入者，当听到脉冲信号时举手或说“有”。对人工耳蜗植入者而言，这种脉冲信号听起来与纯音听力测试中采用的纯音相似。临床人员通常采用修改后的Hughson-Westlake 上升/下降法确定阈值（Carhart Jerger,1959）。因为刺激的量程不同，所以不同厂家理想的测量步长也可能会有差异。较长的步长会被用于幼儿，因为幼儿注意力持续时间有限。对于伴有耳鸣的植入者，由于信号可能会与持续的耳鸣混合在一起，增加了阈值确定的难度。这个问题在开机不久的植入者中尤为普遍。还有一种测量电刺激阈值的方法，可以要求植入者数出来他们听到了几次哔声。使用这种方法时，临床人员每次给声的数量是随机的（通常每次给声的数量在2到5次之间），植入者的任务就是准确地说出听到哔声的次数。这种方法可以帮助植入者将关注点从持续的耳鸣音转移到电刺激信号上来，也可以提高对信号做出反应的可靠性。采用数哔声数量（count-the-beeps）的方法测得的阈值通常比采用传统方法测得的阈值高。研究表明，具有较高阈值会更好地感知轻声言语和环境声音。心理物理响度标定方法也是设定电刺激阈值的一种可选方法。采用此方法时，临床人员通常将信号的初始强度设置在阈下水平，然后逐渐增加刺激强度（即，上升法）。植入者把感受到的信号强度反馈给临床人员，可以通过要求植入者在响度等级图上指出相应的等级来完成。电刺激阈值通常设置在响度等级图中“很难听到”或“非常小”所对应的刺激强度。类似哔声计数法，这种方法也可能会导致获得的阈值高于传统测听方法测量值。除此之外，这种方法也会导致对低强度言语和低强度环境声更好地感知。获得小龄人工耳蜗植入者的阈值比较困难。植入者的年龄不同，用于建立阈值水平的技术也有所不同，而且这些技术与儿童听力工作者用于评估听觉敏感度的行为测试方法类似。为了加快编程速度以及采用CIS信号编码策略时防止T值设置过高导致出现噪音，AB公司和MED-EL公司引入了一种不需要测量电刺激阈值的编程策略。这种策略的电刺激阈值设置为0刺激量或设置为最大刺激水平的某个百分比（例如10%）。低输入强度所对应的刺激量由压缩处理和调机功能函数曲线决定——使得输入声范围置于植入者电刺激动态范围的上半部分。此前的研究显示，无论采用测量阈值的map(图形)还是采用估算阈值的map，两种情况对言语识别和轻声感知都类似（Spahr Dormant, 2005）。相反，Baudhuin、Cadieux、Reeder、Kettel和Firszt（2009）的研究显示，声场中采用啭音作为刺激信号测试时，使用测量阈值程序