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3.治疗的组成部分： ⑴每周一次心理治疗，重点教会患者如何处理情绪创伤 ⑵技巧训练，是高度定式化并有家庭作业的训练，DBT 的行为技巧包括： Ⅰ、留心(观察、描述、主动参与)； Ⅱ、冲突中的人际关系处理技巧； Ⅲ、对混乱的耐受技巧； Ⅳ、情绪调节技巧。 ⑶每周一次的咨询/督导会议； ⑷医患之间的电话咨询联系，目的是使医患能随时交流，帮助患者学会如何在问题解决前寻求帮助，鼓励支持患者在实际环境中运用所学的技巧。 家庭治疗 1.修复亲密关系、得到社会支持、减少自杀率。 2.大多数治疗师认为个体治疗结合家庭家庭治疗能明显的改变患者的认知和行为。 3.治疗早期合并家庭治疗非常有用，特别对移情和反移情的处理。 4.但是masterson早在20世纪70年代，尝试在治疗早期引入家庭治疗后，认为这样会造成更大的冲突和被抛弃的感觉，造成患者进一步见诸行动。 移情中心疗法 以客体关系理论为基础治疗。注重移情的分析，重点是内化与治疗师之间的关系。 注意： 医患关系的激化将是面临的首要问题，治疗师要营遭宽容的气氛鼓励患者表达自己内心的不满、内心世界的冲突和负面情绪，并进行解释，让患者理解，创造更完整的治疗联盟。 通过移情情景让患者形成正常的身份认同。 典型的患者-治疗师移情配对如下： 1、破坏性的小孩———惩罚性的施虐父母； 2、被控制、被激怒的小孩———控制性的父母； 3、没人要的小孩———以自我为中心的父母； 4、失控、愤怒的小孩———无能的父母； 5、依赖、满足的小孩———溺爱、赞赏的父母。 沙盘治疗 自然而然的进入无意识。 游戏者意识和无意识的对话。 目前已经有一些成功的案例报告。 大部分治疗师认为在治疗重症的BPD患者时，为了避免不必要阻抗和倒退，最好不要在治疗的初期就使用沙盘技术。 最初的沙盘主题：隔离、限制、威胁、孤独、攻击、多重身份。 治愈主题：连接、新生、对话。 治疗师主要是陪伴、引导。 药物治疗 主要用于缓解急性症状 1、低剂量的抗精神病药用来控制精神病性症状，如幻觉、妄想、分离等的急性发作，也可用来控制愤怒和敌意。常用：氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等。 2、bellino等报道奥卡西平能控制冲动行为，而且耐受性好。 3、有人研究显示抗抑郁可改善患者的抑郁情绪，对冲动、愤怒、情绪不稳、易激惹等有一定疗效，但也有人认为抗抑郁剂能增加牵连观念和冲动行为。 电影治疗 1、观摩即治疗过程 2、通过伴随观影的反应 （1）关键是给患者一个绝密的私人空间，还有影片的选择。 （2）德国精神科医生D. AleinBuenlien于2008年将电影治疗的具体疗法归纳为以下几种: 观时发泄法、观后热评法、模仿片中人物法、观后自画像、集体沉思法、反复回忆法。 脑解剖学对电影治疗的生理学诠释 大脑分工 美国心理学家Ley说: 用左脑的钥匙打不开右脑的锁。 因为, 创伤印刻在我们的右脑, 思维的左脑其实力不从心。这时, 用语言去劝说自己脱离痛苦, 往往事与愿违。 技术革新促使电视虚拟现实进入电影治疗 1、位于纽约的美国多媒体及互联网技术创新应用中心的专家与全美艺术治疗协会共同研发的大脑智慧情境治疗系统。 2、该系统通过虚拟现实与接受治疗人士的躯体动作产生互动, 帮助患者表达自己的思想感情, 从而让治疗师进入他们的内心世界, 协助他们面对及克服负面感觉或自尊受损等情绪创伤。 实例：颜料飞溅、超越威胁 边缘型人格障碍的自伤行为 精神分析的角度 基本原则： 1、将自伤行为作为主要的治疗契约 2、反移情的化解 3、情感的包容 4、对患者愤怒攻击行为的非惩罚性解释 5、将维持治疗的责任交给患者 6、找出来自治疗师可能导致患者自伤行为的伤害 7、提供重归于好或补救的机会 反社会人格障碍 药物治疗： 抗焦虑药：敌对情绪 治疗双相情感障碍的药物：卡马西平和锂盐 攻击性和冲动性行为：利培酮、奎硫平。 药物治疗对人格改变没有实质性的疗效。 心理治疗 1、治疗方法的选择： 一般认为回避顿悟取向的心理治疗方法。治疗者经常选用的方法为积极强化、代币法、教育取向的愤怒管理或者冲动控制训练项目以及其他认知-行为技术。 2、治疗的设置 设置界限和限制性情境是不可少的。 3、患者体验到强烈的情感往往是进步的标志。 激动治疗方法 在激动治疗期间,冲动性APD患者将被置于一个由其他患者制造的受控的冲突情境中,以此来提高患者的自我了解、意识到自己身上令人无法忍受的行为和缺陷、升华冲动和愤怒、洞察到改变的必要性和意愿、感受