呼吸衰竭护理1.pptVIP

急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 口唇及指甲发绀 护理诊断/问题 1.气体交换受损 患者呼吸困难、发绀，血气分析异常等。与肺气肿引起肺顺应性降低、呼衰、气道分泌物过多、不能维持自主呼吸，导致通气、换气功能障碍等有关。 2.清理呼吸道无效 患者不能有效咳嗽、痰多粘稠使气道不通畅。与气道分泌物过多、粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽，咳嗽无力等有关。 3.营养失调 低于机体需要量,患者营养不良、消瘦、疲乏无力等与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关 护理诊断/问题 4.活动无耐力 与禁食、长时间卧床等有关 5.紧张、焦虑、语言沟通障碍 与环境改变、各种治疗、疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关 6.有脱管的危险 与患者神志不清，初用呼吸机发生人机对抗有关。 护理诊断/问题 7.潜在并发症 自发性气胸、慢性肺源性心脏病等 护理目标 1.患者肺部感染减轻或得到控制，能配合进行有效咳嗽 2.患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理解并配合治疗。患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻 4.保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 5.患者并发症得到预防、及时发现和处理 护理措施 1.休息与体位 半卧位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸,保持室内 空气流通,湿度、温度适宜，定时消毒，防止交叉感染。 2保持气道通畅 遵医嘱进行机械通气，适当补充水分，湿化痰液,保持口腔清洁。加强翻身拍背，协助患者更换体位。撤机后指导并协助患者进行有效咳嗽，及时清除痰液、口咽部分泌物，必要时进行吸痰，注意无菌操作。 . 护理措施 3.营养支持 从禁食到鼻饲流质,量由少到多，进高蛋白，高脂肪，低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素的营养液。尽可能满足机体对能量的需求。忌产气、生冷、刺激食物 4.增加患者进食量，患者神志清楚、呼吸困难缓解后告知其适当床上活动。 护理措施 4.心理护理 主动介绍ICU环境及管床医生、护士，设法了解患者的心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。 护理措施 5.病情观察 (1)密切监测生命体征及氧饱和度，观察患者有无呼吸困难及胸闷气促等情况，肺部听诊情况等。 (2)记录24小时出入量，关注出入量是否平衡，报告医生决定是否需要利尿或者补液。 (3)遵医嘱监测血气等 (4)并发症的观察。 6.防脱管的护理 应用呼吸机期间对病人实行专人看护，遵医嘱适当应用镇静药物，并依据镇静程度调节剂量。妥善固定人工气道，每日定时唤醒患者。 护理措施 7.用药护理 严格遵医嘱用药，观察用药后反应。应观察水肿、呼吸困难是否减轻，记录尿量、注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、腹胀、心律失常。 健康教育 1.呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次10～15分钟，呼吸频率每分钟8～12次。 2.指导有效咳嗽：病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。 3.卫生宣教指导：教育病人注意个人卫生，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人，保持室内空气新鲜。避免呼吸困难的诱发因素，如冷风、空气不流通和人群拥挤的地方，适应新的饮食习惯，接受疾病带来的限制。注意生活规律，适当参加体育锻炼，预防感冒。 知识拓展 1.呼吸衰竭的定义？诊断二型呼衰的依据？ 2.呼吸衰竭的病情观察？ 3.如何指导患者有效咳嗽？ LOGO 呼吸衰竭 ICU 柳祥子 1 概念 临床表现 病因 发病机制 诊断标准 分型 1 概 述 1 COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 缺氧和（或） 二氧化碳潴留 病理生理 紊乱的综合征 或 概念 原发病 表现 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 呼吸困难 循环系统表现 发绀 临床表现 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 发病机制 血气标准 PaO2＜60mmHg 伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 除外