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（様式１） 受付番号 「平成２０年度中小企業向けＳａａＳ活用基盤整備におけるアプリケーション開発事業」公募申請書 申請者 企業等名 代表者役職?氏名 印または署名 所在地 連絡担当窓口 企業等名 氏名（ふりがな） 所属（部署名） 役　職 所在地 〒 電話番号 （代表?直通） ＦＡＸ番号 Ｅ－ｍａｉｌ （様式２） 受付番号 「平成２０年度中小企業向けＳａａＳ活用基盤整備におけるアプリケーション開発事業」公募提案書 １．申請者 ２．事業概要 ３．事業実績 ４．実施体制 ５．実施スケジュール ６．予算額（円） 区分 金額 積算内訳 １．人件費 　(1) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 　(2) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 ２．事業費 　(1) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 　(2) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 　(3) 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇 ３．一般管理費 ４．再委託費?外注費 (上記１～３に定める費目に準じて行う） 総　経　費(注1) 消費税額及び地方消費税額(注2) 総　　額 注)　1.総経費は、１．～４．の各項目の消費税及び地方消費税を除いた額で算定し、その合計を記載する。 2.提案者が免税業者の場合は、仕入課税額を消費税額及び地方消費税欄に記載してください。ただし、提案者が日本国以外に本社又は研究所を置く日本国の消費税法の対象とならない者については、この欄は不要ですので?－－－?を記載してください。 ＊必要に応じて、事業概要や事業実績等をより詳細に説明した補足資料を添付してください。 （様式３） 受付番号 申請者となる企業等概要表 企業等名 代表者氏名 URL http:// 本社住所 〒 設立年月 西暦　　　　年　　月 主取引銀行 資本金 百万円 資本系列 従業員数 人 企業等の沿革： 主要役員（非常勤は役職の前に○印を記す） 氏　 名 年令 役職名 担当部門 学 歴 ? 略 歴 才 才 才 才 才 才 事業規模 従業者数（単位：人） 事業規模（売上）（単位：百万円） 前々期末 /　期 前期末 /　期 今期末(見込み) /　期 前々期末 /　期 前期末 /　期 今期末(見込み) /　期 関 連 企 業（主なもの） 主要な取引先 ＊本表のほか、過去３年分の財務諸表を添付してください。  （様式４） 申　請　受　理　票 受付番号 申請者　 　 　　企業等名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　代表者役職?氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　株式会社新社会システム総合研究所 　　　　　　　　　　　　　　　　　リサーチ＆コンサルティンググループ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒１０５－０００３ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　東京都港区西新橋２－１－１　興和西新橋ビル１１Ｆ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　E-mail：saas@ssk21.co.jp 　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ：０３－５５３２－８８５１ 　「平成２０年度中小企業向けＳａａＳ活用基盤整備におけるアプリケーション開発事業」の応募書類を受領いたしました。 　本件に関するご連絡等につきましては、この受付番号をご使用くださいますようお願いいたします。 ※申請受理票は、申請書、提案書を受理したことを証明する書類ですので、申請企業等名、代表者役職氏名を記入してください。本票、幹事会社にて受付番号を記入後、申請者に返送します。