[医学]小儿液体疗法1.pptVIP

液 体 疗 法 　　　　　 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 液体疗法 小儿体液平衡的特点 年龄越小，水分越多； 年龄越小，细胞外液、间质液越多； 水的交换多，水换交率每天成人1/7，婴儿1/2； 肾脏浓缩功能差，滤过率低。 体液组成同成人 细胞内液以钾离子为主； 细胞外液以钠离子为主； 脱水 脱水是指细胞外液的丢失过多： 原因：摄入不足或丢失过多； 脱水程度估计： 二干：皮肤、口唇干 二凹：前囱、眼眶凹 二少：尿少、泪少 一多：喝水多 一差：皮肤弹性差 末梢循环不良表现。 酸碱平衡紊乱 正常酸碱平衡维持： 血液缓冲对HCO3ˉ/H2CO3=20 肺调节：H++HCO3ˉ≤≥H2O+CO2 肾调节：泌H+、保OH- 重吸收Na+、HCO3ˉ 脱水性质 代谢性酸中毒 病因： 吐泻丢失碱性物质； 尿少致酸性代谢物排出↓； 进食少→脂肪分解↑→酸性产物产生↑； 　 缺O2→酸性产物产生↑； 脱水血流慢→乳酸堆积。 酸中毒分度及临床表现 钾代谢异常 低钾血症： 定义：血清钾＜3.5mmol/L 　 病因：吐泻→消化道失钾； 进食↓→摄入不足； 肾脏丢失、使用利尿剂。 低钾血症临床表现 胃肠道：腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹； 心血管：心音低、心率快、心律不齐； 心电图：T波低平、S-T段下移、出现u波、Q-T间期延长； 3. 神经肌肉：无力、膝反射减弱、不能抬头。 其他电解质紊乱 低血钙； 低血镁。 治疗 补液原则： 先盐后糖； 先浓后淡； 先快后慢； 见尿补钾； 抽搐补钙。 常用液体介绍 非电解质溶液5%、10%GS； 电解质溶液NS、5%GNS、5%SB； 常用混合液。 脱水的治疗 原则：三定：定量、定性、定时； 三补：累积损失、继续损失、生理需 要； 三步：先补累积损失、后补继续损 失及生理需要； 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量 补液方法 口服补液，适用于轻度失水，中重度失水无条件补液者； 静脉补液：适用于中度以上脱水者； 举例 7.5kg婴儿中度失水： 定量：7.5×150=1100ml 定性：等惨性脱水，用1/2张补 定时：先补累积损失（约补总量1/2） 量：1100/2=550ml 性：4：3：2（2/3张），先浓后淡 550/9=60ml/份 NS 4份 240ml GS 3份 180ml 1.4% SB 2份 120ml 上液8–12小时补充完. 补充继续损失：10～40ml︱kg 7.5×25ml=190ml 性质:用2:3:1液 190÷6=30ml NS 2份 60ml GS3份 90ml 1.4SB1份 30ml 以上液体后12–16小时补完. 生理需要量: 7.5×60～80=400ml 性质:1/4张 NS 100ml GS 300ml 以上液体后12–16小时补完. 扩容 定量:15-20ml/Kg,总量不超过300ml 定性:2:1液; 定时:1/2-1小时滴完. 补液疗效观察指标 尿量： 补液后３－４小时有尿，合适； ６小时脱水征改善，有效； 尿量多,仍失水→张力过低; 尿少,双眼浮肿→张力过高; 软弱无力，腹胀，说明低血钾； 烦躁，脉搏快，呼吸困难，说明有心衰； 口服补液(ORS, oral rehydration salt) 作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾； 组成：氯化钠 3.5克 碳酸氢钠 2.5克 氯化钾 1.5克 葡萄糖 20克