[医学]尿液及肾功能.ppt

尿液和肾功能检验 中南大学湘雅二院肾内科 符晓 第一部分 尿液检查  (urine analysis) 尿常规检查结果 颜色：黄 GLU — 红细胞 ++/HP 透明度：透明 BIL — 白细胞 1-2/HP KET — 脓 球 — SG 1.015 管 型 透明管型 0-2/LP PH 5.5 结晶体 — PRO 1+ URO 0.1EU/dL NIT — 0B + WBC — 尿液的收集与保存 容器干净：新鲜尿 月经干净3天 无菌留中段尿 24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等) 尿液的一般检查 一、尿 量 (urine volume) normal: 1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h polyuria：2500ml/日，见于慢性肾炎 oliguria：400ml/日或17ml/h，见于ARF anuria： 100ml/日，见于ARF nycturia: 750ml/晚 二、外观 正常尿液：透明淡黄，久置后微量沉淀 食物和药物的影响：桔子、黄连素等 Hematuria 肉眼血尿：1ml/L 镜下血尿: RBC3/HP 临床意义: 肾炎、结核、感染、结石等 尿三杯试验 HemoglobinuriaMyoglobinuria 浓茶、酱油色；BLD(+) 镜检无RBC 见于蚕豆病、PNH、血型不合 见于挤压综合征、缺血性肌坏死 Pyuria and Bacteriuria 静置不沉淀,见于尿道感染 鉴别：脓(菌)尿→加热→混浊 结晶尿→加酸(碱)→变清 胆红素尿 (bilirubinuria BIL) 深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸 乳糜尿 (chyluria) 白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤 尿胆原尿（urobilinogenuria URO） 无色物质，见于溶血性黄疸 三、气 味 正常尿：酸味、久置—氨味 病理气味：苹果尿气味 见糖尿病酮症酸中毒 四、P H 正常：PH 6.0～6.5 PH↓：酸中毒、发热、痛风、食用肉类 PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒、呕吐 治疗监测：溶血反应，碱化尿液 尿路感染，抗生素的使用 五、比 重（specific gravity SG） 正常比重：1.015～1.025 比重增高：见于心衰、高热、 脱水、急性肾炎 比重降低：见于CRF、尿崩症 尿液的化学检查 一、蛋白尿 (proteinuria) 正常尿蛋白：定性(-)， 定量0～80mg/24h 蛋白尿：定性(+)，定量150mg/24h 大量蛋白尿：3.5g/24h 生理性：呈短暂性，无器质性病变 (功能性 活动、发热 →肾小球内血流 functional) 动力学改变→尿蛋白↑ 定性 (+)，定量0.5g/ 24h。 体位性： 直立姿势出现，卧位消失， (postural) 无血尿、高血压、水肿等 肾小球蛋白尿(glomerual proteinuria) 机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏 蛋白1g/24h，定性(+) 白蛋白占70~80%，呈持续性 临床意义： 见于原发、继发肾小球肾炎 一般3.5g/日