医学一般检查课件.ppt

一 般 检 查 一般检查以视诊为主，并应用触诊及借助于体温表、血压计、听诊器等完成。一般检查包括全身状态检查、皮肤、淋巴结检查。 生 命 征 为评价生命是否存在以及生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。 血压（blood pressure,BP）：血压指作用于血管壁推动血液流动的压力，一般指动脉血压。 袖带加压法 ： 休息→打开血压计→裸露右上肢，肘与心脏同一水平→肘横纹上方2~3cm扎袖带，松紧适宜→触摸肱动脉，放置听诊器体件→气囊充气（动脉音消失后追加20~30mmHg）缓慢放气（2~4 mmHg/s）,放气过程中听到的第一个声音读数为收缩压(SBP)，最终声音消失读数为舒张压(DBP)→重复测量一次，取两次读数的平均值，记为血压→ 解袖带，放好、右侧倾斜血压计45。，关闭。 ??正常血压差异： 右上肢＞左上肢5~10 mmHg 下肢＞上肢20~40 mmHg ?正常成人血压参考值： 正常血压：SBP＜120 mmHg，DBP＜80 mmHg 正常高值：SBP＜120~139 mmHg DBP＜80~90 mmHg ?脉压：SBP—DBP=脉压， 正常30~40 mmHg ?异常血压： 高血压：SBP＞140 mmHg或/和 DBP＞90mmHg 低血压：BP＜90/60mmHg ?脉压异常：＞40 mmHg称为脉压增大； ＜30mmHg称为脉压缩小。 淋巴结检查 检查方法 ?按一定顺序由上向下，左右对称进行检查 ?耳前→耳后→乳突→枕骨下→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝 颈部淋巴结 ： 被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 耳前 颌下、颏下：低头，单手滑动触诊 颌下 颏下 锁骨上淋巴结 : 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 锁骨上 腋窝淋巴结： 面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝 顺序：顶部—后壁—内壁—前壁—外侧壁，由浅及深 淋巴结检查方法 腋窝 腋窝 滑车上淋巴结检查 左臂滑车上淋巴结：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 右臂滑车上淋巴结：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 腹股沟淋巴结检查 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。 ?正常淋巴结直径约0.2~0.5cm，质地柔软、表面光滑、无粘连，因而不易触及。当触及淋巴结时，应明确：部位、大小、数目、表面特点、质地、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连。 淋巴结肿大的常见原因 ?局限性淋巴结肿大的常见原因 ： ?非特异性淋巴结炎 ?淋巴结结核 ?恶性肿瘤淋巴转移：胃癌→左锁骨上淋巴结转移（Virchow淋巴结） ?全身性淋巴结肿大 ： ?感染性疾病 ?结缔组织病 ?血液系统疾病 测血压（2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）考生答：直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）（3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（12分）①查体前，爱伤意识：（1分）态度、语言（告知）、动作②考生操作：测血压（7分）▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。（1分）先检查水银柱是否在0点，被检者肘部置于心脏同一水平。▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm.▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。▲测量过程流畅（3分）：向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。③检查结束爱伤意识（1分）：态度、语言（告知）、动作④考官复测血压，读数基本正确（3分）：考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒