医学课件-泻下药课件.pptVIP

1、泻下通便 泻下作用 ?有效成分：硫酸钠 ?作用特点：饮水量多，泻下作用出现快，反之较慢。 ?作用机理：硫酸根离子不能被肠道吸收，提高肠道内渗透压，刺激肠道。 应用：配伍大黄 现代应用：1、便秘 2、急性乳腺炎 不良反应：胃部不适； 引起盆腔充血，孕妇忌用. 思考题：1、泻下药有哪些药理作用？举例说明。2、大黄泻下作用的特点、有效成分及作用机理？ 3、大黄治疗胰腺炎的药理学基础如何。4、大黄止血作用及作用机理如何？ * * 大黄的两种相反作用，与其含有的两类成分有关：一类是具有泻下作用的成分，如番泻甙类；另一类是具有止泻作用的成分，如鞣质类。 长期滥用刺激性泻药的结果是，只有不断增大泻药剂量.才能使结肠蠕动、从而导致所谓“泻剂性结肠”。结肠镜检查示结肠教膜光滑，变薄，萎缩。X线检查示结肠扩张，结肠裳消失或变浅，可能是结肠神经丛变性所致。临床表现为便秘，或便秘与腹泻交替，出现腹胀、恶心、腹部疼痛，常合并精神改变，有时可出现黄疽及转氨酶升高。因此，对偶尔发生便秘者，可先服用润滑性泻药，以饮食调节为主.不可长期使用刺激性泻剂。已出现继发性便秘时，内停用此类泻剂，改服中药润肠剂或润滑性泻剂，增加食物中的纤维素.养成良好的排便习惯等。 * 血内肌酐主要通过肾小球滤过而排出，肾小管不重吸收，因此它代表了肾小球滤过率。该值是反映肾功能的很敏感的指标。 血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映肾小球滤过功能的重要指标。 血肌酐和尿素氮两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。 * 泻 下 药 概述 [功效] 通利大便、排出积滞、攻逐水饮。 临床主要用于治疗里实证。 里实证（实热内结）的现代研究： 急腹症（） 感染性疾病（） 病机：（胃肠道蠕动功能减弱和病原微生物感染为主） 病理过程：便秘、发热、腹痛、炎症等。 泻下药的应用，不仅只是单纯的通便，可概括为以下三个方面: 1、通利大便：排除肠道内宿食积滞； 2、清导实热：导热下行，可清热、泻火、解毒。 3、逐水消肿：使湿邪从大、小便排出，消除水肿，用于→寒积，水饮停蓄。 [分类] 1、润下药：火麻仁、郁李仁。常配养阴益血药合用； 2、攻下药：大黄、芒硝、番泻叶。常配行气药用； 3、峻下逐水药：甘遂、大戟、商陆、巴豆、牵牛子、芫花 [药理作用] 1、泻下作用 大黄、番泻叶 结合型蒽甙 刺激肠粘膜蠕动↑……刺激性； 芒硝 NaSO4 不吸收，肠内渗透压↑ ↓ 牵引水分，肠容积↑……容积性; 火麻仁、郁李仁 脂肪油 润滑肠道 ……润滑性； （30%和50%） 巴豆 巴豆油 芫花 芫花素 刺激性（强） 牵牛子 牵牛子甙 芫花 峻下药 甘遂 均有利尿作用：尿量↑ 牵牛子 商陆 大黄：尿量↑ Na+、K+排出↑ 机理：大黄酸、大黄素抑制肾小管上皮细胞Na+ -K+ -ATPase 2、利尿作用 3、抗菌、抗病毒 攻下药性味多属苦、寒，具有清热的特点。 大黄、芦荟、番泻叶：甙元（大黄酸、大黄素、芦荟大黄素） ↓ 对多种致病菌、真菌、病毒有抑制作用。 敏感菌：厌氧菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病 双球菌、白喉杆菌、伤寒、付伤寒杆菌和 痢疾杆菌。 大承气汤 体外 对大肠杆菌内毒素结构有直接破坏作用； 　　　　　　　体内 治疗内毒素所致家兔的发热和白细胞升高。 大黄、商陆 炎症早期：渗出↓ 炎症后期：增生↓ 大黄抗炎机理：与抑制环氧化酶有关； 商陆抗炎机理：兴奋垂体肾上腺皮质系统。 4、抗炎作用 5、抗肿瘤作用： 大黄、芦荟、芒硝、商陆、芫花 大黄酸、大黄素、芦荟大