医学课件-股骨颈骨折.pptVIP

股骨颈骨折 股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。 一、解剖生理 1、股骨颈的结构较薄弱： 位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细 内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区 老年人骨质疏松 2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度： 颈干角：110°～140° 前倾角：12°～15° 3、关节囊与股骨颈的关系： 股骨颈的内侧 2/3 位于关节囊内。 股骨颈的外侧 1/3 在关节囊外。 4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源： （1）园韧带动脉 （2）关节囊动脉 上干骺端动脉 下干骺端动脉 （3）股骨干滋养动脉 二、病因病机 （一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型 （二）按骨折与关节囊的关系分： 1、囊外骨折: 基底型 血供好，愈合快 2、囊内骨折: 头下型、颈中型 血供差，愈合慢 （三）按骨折移位状况分 1、外展型 图（1） 2、内收型 图（2） 　附：Garden氏分类法 图（3） Ⅰ 型：不完全骨折。 Ⅱ 型：完全骨折无移位。 Ⅲ 型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 Ⅳ 型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。 三、 诊断 1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 2、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大） 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。 4、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性 5、Ｘ片显示股骨颈骨折 图（４） （裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查） 四、并发症 （一）早期 坠积性肺炎 。 褥疮。 泌尿系统感染和结石。 （二）后期 骨折迟缓愈合、不愈合 图（５） 股骨头缺血性坏死 图（６） 骨折位置越高，移位越大，坏死率越高 出现坏死的时间：最早３个月，最迟２年 创伤性关节炎 五、治疗 （一）无移位或嵌插性骨折 1、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮肤牵引固定。图（７） 2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。 （二）有移位骨折： 1、骨牵引复位、固定。 （1）行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维持量。图（８） （2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。 2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。 （1）先手法复位，然后取外侧切口，植入三翼钉或加压螺钉固定。图（９） （2）术后皮肤牵引２--4周，然后扶双拐下地，３个月后改为单拐，６个月弃拐行走。 3、切开复位内固定。 4、人工股骨头置换或全髋置换。 （三）注意事项 1、复位后患肢应保持外展、中立位。 2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。 3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。 结束 图（1） 外展型： （1）骨折大多位于头下，断端外侧嵌插、移位小。 （2）Linton氏角小于30度。 （3）稳定性好，血供破坏少，骨折愈合率高。 图（2） 内收型： （1）骨折可发生于头下、颈中和基底部，远端内收、外旋、向上移位，颈干角变小。 （2）Linton氏角大于50度。 （3）稳定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨头坏死率高。 图（3） 图（4） 图（5） 图（6） 图（7） 图（8） 图（9） * * Ward氏三角 颈干角 前倾角 （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） （返回） * * *