医师资格考前培训.ppt

湖南中医药大学 雷 磊 教 授 作者简介 内 容 历代妇科重大学术成就、代表医家、代表著作 女性生殖器官的要领和功能 妇科疾病的病因病机 月经病与带下病 妊娠病与产后病 妇科杂病 马王堆帛书《胎产书》是我国目前已知最早的以胎产命名的产科专著。 春秋战国时期成书的《黄帝内经》对中医妇科的重要贡献主要有：提出了妇女的解剖、月经生理、妊娠诊断等基本理论；初步论述了一些妇女疾病如血崩、月事不来、带下、不孕、肠覃、石瘕等的病理；记载了妇科的第一首方剂四乌贼骨—蘆茹丸。 《金匮要略》是现存中医古籍中最早设立妇科专著的医著。 《脉经》首先提出“月经”之名。 两宋时期，最突出的成就是妇产科独立分科。《妇人大全良方》首先提出“妇人以血为基本”的学术观点。 金元时代医家刘完素在《素问病机气宜保命集》中，对妇人生理作出了规律性阐述：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”这成为后世医家主张妇人少年治肾，中年治肝，老年治脾的立论根据。 明代，妇产科有较大的发展，突出表现在薛己《妇科撮要》、《校注妇人良方》、万全《万氏妇科》；张景岳《妇人规》对肾主生殖及命门学说的理论研究得以深化。 清代以来在理论和实践中影响最大的是傅山《傅青主女科》、吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》和沈仲鳌《沈氏女科辑要》 胞宫的解剖位置及形态特点。女性特有的内生殖器官，包括西医解剖学上的子宫及附件。中西医所指相同，均为子宫实体。其功能是主月经、泌带液、种子育胎、发动分娩、娩出胎儿及胎盘、产后排泄恶露。 天癸的生理基础与作用。 天癸原于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实而化生并成熟，天癸即先天之精。天癸男女皆有，是一种促进人体生长，发育和生殖的根本物质。“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”说明天癸是促进月经产生和孕育胎儿的重要物质。在天癸的“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲位、胞宫作用。所以天癸的生理作用不仅促使胞宫生理功能的出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。一定的年龄阶段，肾精肾气充感到一定程度时，体内出现的具有促进人全生长、发育和生殖的一种精微物质。 冲任与胞宫的经络和功能联系。 冲脉起于胞宫，上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化；与足阳脾经相通，得胃气的濡养；下行支与肾脉并行，得肾中真阴滋润；与肝脾经相通，取血以为用。“渗诸阳”、“渗三阴”，为十二经气血汇聚之所，会身气血运行的要冲。故冲脉之精血充盛，胞宫能行经、胎孕。任脉起于胞宫；与胃脉交于承浆，得胃气濡养；与肝脾肾三经交会于曲骨、中极、关元，得三经精血所养。故为妊养之本，任脉气通，胞宫能行经，胎孕。 冲任督带四脉的共同特点。形态上皆属经络范畴而有经络现象；功能上皆似湘泽、海洋；四脉相互联通，这对调节全身气血，渗灌溪谷，濡润肌肤和协调胞宫生理功能都是具重要意义；流蓄于四脉的气血不再逆流于十二正经。 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”均是个别的特殊生理现象。 居经：身体无病，月经定期三个月一潮者。 的候：即月经中期排卵之时。 试胎：妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者。 弄胎：妊娠月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者。 月经产生的机理。 月经是天癸、脏腑、经络、气血协调作用于胞宫而出现周期性出血的生理现象。其产生主要过程及环节为肾气—天癸—冲任—胞宫的作用机制。 妇科常见的病因：寒热湿邪、七情内伤、生活失度、体质在素。 体质因素对疾病的影响。体质因素明显地表现出抗病能力的强弱，不仅决定致病因素能否损伤机体而致病，且决定致病的种类、程度、转归、预后。不同类型 的体质因素，可影响机体对某种致病因素的易感性。如易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；劳伤者，中气必损。 湿邪治病的特点。 妇科疾病的主要病机：脏腑功能失常；气血失调；冲任督带损伤；胞宫、胞脉 、胞络受损；肾—天癸—冲任胞宫生殖轴失调。 妇科病机的特点：各种病机须直接或损伤冲任督带、胞宫，才能发为妇科病。 冲任二脉损伤是引起妇科疾病的核心机理。胞宫是通过冲任（督带）和脏腑、经脉联系的，故脏腑功能失常，气血失调只有损伤了冲任（督带）的生理功能时才能导致胞宫发生经、带、脉、产、杂等储备。且冲为血海，任主胞胎，它与月经、妊娠有密切关系，直接损伤胞宫也要影响冲任（督带）的功能才能致妇科病发生。 肾病辨证常见证型及辨证要点。补肾滋肾法在妇科临床的具体运用。 肝病的临床表现、常见证型及辨证要点。疏肝养肝法在妇科临床是具体运用。 月经病的辨证要点：以月经期、