急性胰腺炎病人的护理-13.pptVIP

急性胰腺炎病人的护理 概 念 是指各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应 本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。 病因及发病机制 胆道系统疾病 占50﹪以上 结石、感染引起Oddil括约肌水肿、痉挛，胆汁返流到胰管激活无活性的胰酶 酗酒和暴饮暴食 刺激胰腺分泌，十二指肠乳头水肿，胰液排除受阻，引起急性胰腺炎 胰管阻塞 胰管内压力过高使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外漏到间质引起急性胰腺炎 其他 手术、创伤、高钙血症和高脂血症都可损伤胰腺组织引起胰腺炎 病 理 急性水肿型胰腺 可见胰腺肿大、间质水肿、充血等改变 急性出血坏死型 可见胰腺明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，病程长者可并发脓肿、假性囊肿 临床表现 （一）症状 腹痛 主要表现和首发症状，饱餐或饮酒后剧烈持续的中上腹痛，向腰背部呈带状放射，出血坏死型由于渗液扩散可引起全腹痛 恶心、呕吐及腹胀 呕吐食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻甚至出现麻痹性肠梗阻 水、电介质及酸碱平衡紊乱 多有不同程度的脱水，呕吐频繁者 临床表现 低血压和休克 见于出血坏死型胰腺炎，主要原因为呕吐和渗出所致。胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、甚至可以发生猝死 发热 一般持续3-5日，若持续一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道继发感染。 临床表现 （二）体征 腹膜炎 Grey-Turner征、Cullen征 胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂所致 包块 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。 低血钙时手足抽搐 临床表现 （三）并发症 局部:胰腺脓肿和假性囊肿 全身并发症: 急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭、 心衰、消化道出血、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，死亡率极高 辅助检查 淀粉酶测定 血清淀粉酶升高大于 500U/dl(正常值40－180U/dl) 尿淀粉酶明显升高（正常值80－300U/dl ） 腹部B超 可发现胰腺肿大及是否合并胆系结石，后期对脓肿和假性囊肿有诊断意义 CT显像 具有确诊价值，特别是增强CT能定性水肿型和坏死型 辅助检查 血常规 白细胞增多 血清脂肪酶测定 C反应蛋白（CRP） 胰腺坏死时CRP明显升高 生化检查 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不好 血糖升高常见高于10mmol/L反映胰腺坏死 治 疗 治疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 减少胰腺分泌 （1）禁食、及胃肠减压 （2）抗胆碱能药如阿托品、654-2 （3）生长抑素、胰高血糖素和降钙素能抑制胰液分泌（4）抑酸治疗 解痉镇痛 阿托品、654-2 剧痛者可使用度冷丁肌肉注射 抗感染 因与胆道疾病有关，故多应用抗生素 治 疗 纠正水、电解质平衡紊乱 补充液体和电解质，抑制胰酶的活性 重症胰腺炎的早期，常用胰肽酶20-50万单位分2次溶于葡萄糖液静滴 内镜下Ｏddi括约肌切开术 对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，起到治疗和预防胰腺炎发展的作用 治 疗 并发症的处理 伴急性肾衰者 可采用腹膜透析治疗 急性呼吸窘迫综合征 观察血气和氧饱和度，可 作气管切开和应用呼吸机 糖尿病者可使用胰岛素治疗 护理诊断 疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿或坏死有关 体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高：与胰腺炎、坏死、继发感染有关 潜在的并发症：急性肾衰、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征 护理措施 一般护理 1、休息与体位 卧床休息，以降低机体代谢 2、禁食和胃肠减压 疼痛的护理 1、解痉镇痛治疗 禁用吗啡 护理措施 维持水、电解质平衡 1、全量补液：早期全胃肠外营养，如无肠梗阻，尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养 2、病情观察：失水程度，电解质及淀粉酶、24h出入量、有无多器官功能衰竭的表现、血气分析、血压 3、防止低血容量性休克 保持静脉通道是关键 用药护理：观察药物效果及反应，如阿托品 心理护理: 健康指导:（1） 根据病因介绍疾病的相关知识 （2） 避免暴饮暴食，饮食宜清淡，忌酒 * * Thank you ! *