颈部疾病护理11.pptVIP

学习目标 掌握：甲状腺疾病手术病人护理。 熟悉： 1、甲状腺癌和甲亢的临床表现。 2、甲亢术前药物准备的护理。 了解： 甲状腺的解剖生理概要。 调节 下丘脑----垂体前叶----甲状腺轴 甲状腺的神经支配 第二节 甲状腺疾病 ---甲状腺功能亢进 简称甲亢，由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而 引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 【分类】 原发性甲亢：20-40岁，女性多见，弥漫性肿大，双 侧对称、突眼（最常见） 继发性甲亢：40岁以上，有结节性甲状腺肿史 不对称，不突眼，易出现心肌损害 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节（少见） 【临床表现】* 1.甲状腺激素分泌过多症候群： 神经系统症状（交感神经兴奋）：多语、急躁、易激动、失眠、双手颤动 心血管系统症状：心悸、胸部不适、洪脉(p100次/分)、脉压增大，左心肥大听诊有收缩期杂音 消化系统的症状：食欲亢进、消瘦、腹泻 基础代谢率增高：易疲乏、怕热、多汗 2.甲状腺肿大：扪诊有震颤感，听诊有血管杂音 3.眼征：双侧眼球突出、睑裂增宽，严重者不能闭合 手术原则 颈部横弧形切口，领式切口 行甲状腺大部切除术（70-90%） 同时切除峡部 保留背叶 术中避免损伤神经和甲状旁腺 术后放置胶片或胶管引流 放射性核素扫描 用放射性131I或99mTc扫描，将结节的放射性密度和周围正常甲状腺组织的放射性密度比较，较正常增高者为“热结节”，与正常相等者为“温结节”，较正常减弱者为“凉结节”，完全缺如者为“冷结节” 行131I扫描前两个月内，患者不应服食含碘的食物：紫菜、海带，甲状腺素片等。 【治疗原则】 除未分化癌用外放射治疗外，其它均应 行甲状腺癌根治术，并做颈淋巴结清扫。 切除范围：患侧腺体+峡部+对侧腺体大部。 其他治疗方法： 内分泌治疗 放射性核素治疗 【甲状腺癌病人的护理】（见后） 第二节 甲状腺疾病 ---甲状腺腺瘤 1.分类 滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 2.临床表现 40岁以下女性多见，颈部圆形或椭圆结节，无压 痛、可随吞咽上下移动，生长缓慢，瘤体软 3.处理原则 早期行甲状腺大部分或部分（小腺瘤）切除+病检★ 护理评估（术前+术后） 护理诊断 护理目标 护理措施 评价 健康教育 【护理评估】 术前评估 1.1 健康史和相关因素 1.2 身体状况 1.3 心理社会支持状况 术后评估 2.1 一般情况 2.2 呼吸和发音 2.3 常见手术并发症 1.术前评估 --健康史和相关因素 一般资料：年龄、性别 既往健康状况，是否患结节性甲状腺肿或其他自 身免疫性疾病 手术史 相关疾病家族史 甲亢： 甲状腺疾病的用药和手术史 甲亢家族史 近期有无感染、劳累、精神刺激或创伤等应激因素 1.术前评估 --身体状况 甲癌： 局部肿块及颈部淋巴结肿大 全身压迫与转移症状等 甲亢： 局部：甲状腺有无肿大、是否对称、质地、有无震颤或血管杂音等；突眼征 全身：高代谢综合征；神经、心血管、消化及内分泌方面的变化 辅助检查：BMR、T3、T4、甲状腺摄131I率 术前检查： ①颈部透视，气管软化试验（米－瓦试验） ②ECG ③喉镜检查声带 ④BMR、T3、T4 ⑤血清钙磷含量，了解甲状旁腺的功能 1.术前评估 --心理和社会支持状况 （1）心理状态 甲癌：担心肿块性质及预后，恐惧 甲亢：内分泌紊乱导致严重情绪障碍及自我形象紊乱 （2）社会支持状况 （3）疾病及手术知识的认知程度 2. 术前病人存在的护理问题 焦虑 知识缺乏 营养失调 有受伤的危险 自我形象紊乱 疼痛 3. 护理目标 （1）病人焦虑恐惧感消除 （2）病人适应病房环境 （3）病人积极配合术前治疗、护理 （4）病人对手术后树立良好的信心 （5）病人呼吸困难减轻 （6）病人疼痛减轻 医嘱 外科一般护理常规? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 备皮 二级护理? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 术前禁食水、半流食? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??? 定于明日上午8：00于局麻下行甲状腺次全切术? ? ? ? 晨测基础代谢率? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 4. 护理措施-甲状腺手术病人术前护理 （1）减轻病人的紧张和焦虑情绪，提高手术耐受（甲亢）-关键 保持病室安静、减少探视、休息。 解释与疾病和手术有关的事项 必要时应用镇静剂、安眠药 （2）介绍术前准备的意义，完善各种术前准备 完善术前准备（各种