[医药卫生]创伤失血与成分输血的再思考.ppt

创伤失血与成分输血的再思考 宁波市第九医院麻醉科 单 闯 引 言 创伤的发生率增高 人类第四大死亡原因 创伤病人的特点 青壮年多 伤情复杂危重 休克发生率高 致残率高、死亡率高 多有继发性损伤、救治难度大 创伤病人的病情评估 创伤时间 创伤、失血程度 简要查体 液体复苏情况 创伤性休克病程及病理生理特点 活动性出血期 强制性血管外液体扣押期 血管再充盈期和利尿期 传统的治疗方法 每次确定一个异常指标 发现异常指标立即纠正 目标：使指标恢复正常 传统的治疗方法 血压下降输液 输液无效多巴胺 尿量减少速尿 外周循环阻力升高血管舒张药物 呼吸问题机械通气 酸中毒 NaHCO3 水肿强心、利尿 全面的生理治疗思路 目标：组织灌注（最佳 DO2） 心脏功能：最佳 呼吸功能：最佳 创伤性休克的治疗原则Damage control resuscitation 低血压复苏 快速外科控制 （Damage control operation ） 酸中毒、低体温及低钙血症的干预和治疗 防止血液稀释 防止早期的凝血障碍 创伤性休克输液输血原则 保证组织灌注 提高携氧能力 纠正凝血障碍 急性创伤性凝血病 定义： 由于大出血及组织损伤后激活凝血、纤溶、抗凝途径，在创伤早期出现的急性凝血功能紊乱。 急性创伤性凝血