[医药卫生]椎管内麻醉.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2. 局麻药毒性反应： (1)定义：血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)的异常反应，称为毒性反应。 (2)发生原因：局麻药意外注入血管内；局麻药使用过量；局麻药注入血运丰富组织使局麻药吸收过快；在肝功能严重异常、低蛋白血症病人中，游离局麻药含量增高等。 ?? (3)临床表现： 在CNS方面，轻度毒性反应时，病人常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、定向障碍、燥动等症状。这时如药物已停止吸收，一般在短时间内症状都能自行消失。如继续发展，则可神志丧失。也有的病人无上述症状而神志突然消失，相继出现面部和四肢的肌肉震颤，继而发生抽搐或惊厥。病人心率增快、血压上升，同时可因呼吸肌痉挛、缺氧导致呼吸心跳停止而致死 心血管系统抑制严重程度与局麻药的血药浓度、局麻药种类、病人的全身状况等因素密切相关。在CVS方面，毒性反应为对心脏和外周血管的直接抑制作用，表现为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织的去极化速率减慢，抑制心肌收缩力，使心输出量减少，血压下降；当血药浓度极高时，可使外围血管舒张，房室传导阻滞，心率缓慢甚至心搏骤停。 强效局麻药布比卡因比利多卡因的心脏毒性大，表现为不可逆性心血管虚脱和中枢神经系统毒性作用，室性心律失常和致命性室颤也