电视透视引导下纤支镜检查是诊断SPN.docVIP

李 坚, 张蓝石, 杭建明,等。纤维支气管镜肺活检诊断肺孤立性结节和肿块的评价[ J]。中国内镜杂志。2008，14（7）：698—701 电视透视引导下纤支镜检查是诊断SPN/M 的有效方法, 特别对位于近肺门区和中间区的直径 2 cm 病灶有较高的诊断率。 入选对象皆为 1999～2006 年因胸片和 / 或 CT检查发现肺实质有孤立性病灶阴影而住院诊治的患者, 病灶阴影直径范围为 1.0～8.5 cm。共 166 例, 其中男性 126 例, 女性 40 例, 年龄 24～75 岁, 平均54.6 岁, 方法 纤支镜检查操作过程中常规应用脉氧仪监测患者血氧饱和度( SaO2) 和心率变化, 定时测血压。有慢性阻塞性肺病史和老年患者常规给予吸氧。纤支镜检查术前准备按常规进行, 以 2%利多卡因喷雾局部麻醉。采用 Olympus BF- P10 和 P40 型纤支镜经鼻插入, 通过声门后常规检查气管和各级支气管,然后将纤支镜插入病灶所位于的段或亚段支气管开口, 在 1 000 mA X 线机或数字减影( DSA) 机透视引导下活检钳伸入到达病灶部位, 经转动体位 X线多轴透视核对活检钳位置后, 钳夹取材 4～6 块组织。然后进行刷检( brush biopsy, BB) 操作, 用毛刷按前述方法伸至病灶部位, 刷检 3、 4 次。部分患者在 TBLB 前进行支气管肺泡灌洗( bronchoalveolarlavage, BAL) 液标本收集, BAL按常规操作, 纤支镜头部嵌入病灶所在段或亚段开口, 灌洗时每次注入生理盐水 30～40 cm, 注入 2、 3 次, 收集 BAL 液 30～40 cm。TBLB标本固定送病理检查, BB涂片和BAL 液离心沉淀涂片瑞氏染色找癌细胞和抗酸染色细菌学检查。 结果：166 例患者共行纤支镜检查 178 次, 有 12 例患者做了 2 次纤支镜检查, 共有 118 例患者通过纤支镜检查获诊断结果, 诊断阳性率 71.1%, 其中恶性病变的阳性率为 74.8%( 104/139) , 原发性肺癌 94例, 阳性率 75.2%( 94/125) , 转移性肺癌 8 例, 阳性率72.7%( 8/11) , 肺淋巴瘤 2 例, 阳性率 66.7%( 2/3) 。 直径≤2.0 cm的无论是恶性还是良性病灶纤支镜检查的诊断率均明显低于直径 2.0 cm的病灶( P 0.05) 。 三种检查方法的结果比较：BAL的诊断率明显低于 TBLB和 BB。其中, 恶性病变行 TBLB和 BB均为阴性者中有 4 次 BAL为阳性结果, 良性病变行 TBLB 和 BB 均为阴性者中有 1次 BAL为阳性。 纤支镜检查的并发症主要有咯血、一过性低氧血症、 肺炎和气胸。卧床休息数天后消 失 讨论：结果表明病灶大小是影响纤支镜检查诊断率的重要因素, 随着病灶体积增大, 诊断率也逐渐增高, 病灶越小, 活检钳和毛刷越不易准确到达病灶靶位 , 获 取 阳 性 组 织 和 细 胞 标 本 的 机 会 就 小 。分析结果还显示, 纤支镜检查的诊断率与病灶的部位有关, 距离肺门越近, 诊断率越高, 远离肺门靠胸膜下区域的病灶诊断率最低。 联合 TBLB、 BB 和 BAL 取材检查可提高诊断率,TBLB、 BB 和 BAL 的诊断阳性率分别为 61.25%、50.6%和 34.6%, 三者结合诊断率达 71.1% 综上所述, 电视透视引导下应用纤支镜行TBLB和 BB诊断 SPN/M有较高的诊断率, 尤其对于直径 2.0 cm、 靠近肺门区和中间区的病灶诊断阳性率更高, 且安全, 方便, 并可重复进行。但对于位于远离肺门的胸膜下区域, 直径≤2.0 cm的小病灶阳性率低, 可考虑选用经皮肺穿刺针吸活检。部分患者可选择性加用 BAL检查以提高诊断阳性率。 卢晔，舒逸，崔会芳，等.大型C臂机实时引导下经支气管镜针吸活组织检查术诊断孤立性肺结节初探[J].2010,5(6):494-495 总之 在大型 C 臂机透视实时引导下TBNA术对于SPN 病变具有很高诊断价值,尤其在那些 SPN 合并有严重肺气肿或局部紧邻肺大泡以及靠近心脏、大血管、肩胛骨和肋骨阻挡进针路线等的患者，其有效性和安全性均高于其他诊断手段，在有条件的医院值得推广应用。 二 仪器与方法 1. 仪器 TBNA 术操作过程在德国西门子 1 000mA 数字血管造影机引导下，仅利用该设备的实时透视功能，实时图像采集，实时监控和系统运动及图像浏览功能，而无需血管造影功能，从而减少射线辐射损害。采用日本奥林巴斯P240 电子支气管镜(外径 5.3 mm)及 N C 型 TBNA 穿刺活检针、心电监护仪、氧气。2 方法 例 1 患者按照支气管检查术前准备要求进行术前 30